LEEP術在宮頸病變患者中的應用及對妊娠結局的影響

[摘要] 目的 探討LEEP術對宮頸病變患者妊娠結局的影響。 方法 選取2008年1月～2011年6月于我院行LEEP術的宮頸病變患者共892例，其中62例接受LEEP術后妊娠并分娩的患者作為觀察組，選取同期于我院分娩的孕婦60例作為對照組，觀察并比較兩組患者妊娠結局、分娩孕周、分娩方式及圍生兒情況。 結果 LEEP術后孕婦的足月妊娠、胎膜早破、剖宮產、平均分娩孕周及新生兒體重的比率與同期未行LEEP術的孕婦比較，無統計學差異（P>0.05）。 結論 現代醫療設施及產前檢測系統的完善，已將LEEP術對妊娠結局產生的不良影響降到了最低，但對于LEEP手術切除較寬較深而造成宮頸組織缺失較為嚴重者的妊娠分娩，應首選剖宮產手術。

[關鍵詞] 宮頸病變；宮頸電圈環切術；妊娠結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0152-02

The application and impact of LEEP surgery in patients with cervical lesions on pregnancy outcome

LONG Jihe

Department of Obstetrics and Gynecology，Xiangtan Central Hospital in Hunan Province， Xiangtan 411100，China

[Abstract] Objective To study the application and impact of LEEP surgery in patients with cervical lesions on pregnancy outcome. Methods A total of 892 cases of cervical lesions with LEEP surgery at our hospital were selected， of which 62 patients received after LEEP pregnancy and childbirth as the observation group， select the corresponding period of pregnant women giving birth in hospital 60 cases as a control group. The pregnancy outcomes， gestational age， mode of delivery and perinatal child case were observed and compared in two groups. Results The rate of the full-term pregnancy after LEEP pregnant， premature rupture of membranes， cesarean section， the average gestational age and birth weight ratio with the same period of pregnant women did not undergo LEEP surgery compared with no significant difference （P>0.05）. Conclusion Because of modern medical facilities and prenatal detection system perfect， LEEP surgery on pregnancy outcome has adverse effects to a minimum， but for LEEP surgery wider deeper， resulting in more severe cases of cervical tissue loss pregnancy and delivery， should be preferred cesarean section.

[Key words] Cervical lesions； Cervical loop electrosurgical excision procedure； Pregnancy outcomes

宮頸病變作為婦產科的常見病之一，多與宮頸癌的發生密切相關，嚴重威脅育齡婦女的生命健康。近年來隨著婦科普查工作的開展及人們健康意識的提高，宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）和宮頸癌的發病率逐年升高，且具有逐漸年輕化的趨勢[1，2]。目前，治療CIN的手段主要包括冷凍、電凝、激光等多種方式。其中宮頸電圈環切術（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）是目前臨床上推薦的治療該病的有效方法之一[3，4]。隨著LEEP術的廣泛開展，其是否會對患者術后的受孕能力產生影響，是否可能增加術后流產、早產、胎膜早破、低體重兒等不良妊娠結局的幾率等風險也受到關注。本研究回顧性分析了我院62例宮頸病變患者LEEP術后的妊娠結局，并與同期于我院分娩的且妊娠前未行LEEP術孕婦的妊娠結局相比較，旨在探討LEEP術對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年6月于我院行LEEP術的宮頸病變患者892例，其中62例接受LEEP術后妊娠并分娩的患者作為觀察組，年齡22～37歲，平均 （31.4±4.7）歲，所有患者術前均經組織病理學檢查確診為宮頸病變，其中CINⅡ期者36例，CINⅢ期者20例，原位癌者6例。術后1年內妊娠者30例，1～2年內妊娠者32例。選取同期于我院分娩的孕婦60例作為對照組，年齡23～38歲，平均（32.1±5.3）歲，本組患者均身體健康，無產科相關合并癥，且妊娠前未行LEEP術。兩組患者在年齡、產次和妊娠期營養狀況等一般資料方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均為CINⅡ～Ⅲ期或屬宮頸原位癌未有妊娠史且要求保留生育功能者，均符合LEEP手術指征，需行LEEP術。手術均由同一經驗豐富的臨床醫師完成。手術步驟：取膀胱截石位，碘伏消毒外陰，窺陰器充分暴露宮頸，運用干棉球將陰道及宮頸口周圍的分泌物徹底清除，糜爛范圍運用2%碘液清晰標記，根據糜爛面范圍選擇適宜型號環形電刀后，根據病變程度選擇合適功率以病變邊緣0.3 cm為界對糜爛面組織進行環形切割，注意手術時應靈活迅速，術中以治療面顏色判斷治療程度（治療面變為白或是黃白為佳），切除組織常規行病理檢查。

1.3 觀察指標

患者行LEEP術后前3個月每月復診1次，觀察患者術后創面修復情況；并于術后6個月復查宮頸細胞學檢查，若檢查結果無異常，方可妊娠。術后患者若妊娠則列入觀察組，妊娠早期給予宮頸細胞學檢查2次，產后定期復查。觀察并比較兩組患者的妊娠結局、分娩孕周、分娩方式及圍生兒等情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩孕周、妊娠結局、分娩方式及圍生兒情況的比較

兩組患者分娩孕周35～40周，觀察組4例胎膜早破分別發生于34周、36周、36周和37周；對照組3例胎膜早破分別發生于36周、36周和38周。兩組相比，平均分娩孕周、分娩方式、分娩時限、胎膜早破率、新生兒體重均無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 隨訪情況

觀察組術后均連續隨訪36個月，中間無缺失病例。該組患者均行細胞學檢查，其中，58例為正常陰道黏膜，4例顯示不典型鱗狀細胞增生。行陰道鏡檢查，均未見明顯異常圖像顯示。妊娠分娩后，4例不典型鱗狀細胞增生患者中2例分別于產后6個月和12個月復發，經陰道鏡活檢復發病變與產前相同，再次給予LEEP，術后1年隨訪未見異常。余患者產后隨訪均未見異常。

3討論

宮頸上皮內瘤變（CIN）主要是指一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變，其反映了宮頸癌從宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的發生發展的連續病理變化過程，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。近十幾年來，隨著宮頸細胞學篩查在基層醫院的廣泛應用，宮頸癌和癌前病變的檢出率逐年增高，宮頸癌的發病率和死亡率因早期發現和治療而明顯下降。LEEP術是目前臨床上治療宮頸病變的主要手段，其主要工作原理是運用高頻電刀的電極尖端所產生的高頻電波接觸宮頸病變組織，在兩者接觸的瞬間，由組織本身產生阻抗所導致的高熱可在短時間內切割病變組織，并同時達到止血的目的。其與傳統電刀相比，具有手術時間短、患者出血量少且易恢復、無碳化現象、對鄰近組織損害小及宮頸粘連等并發癥發生率低的優點。隨著LEEP術的廣泛應用，其是否增加產科并發癥的風險及是否對妊娠結局產生影響越來越受到廣大醫務工作者的關注[5，6]。

目前，由于LEEP術在施術過程中可能會切除部分宮頸組織，有的最深可達2.5 cm，導致術后宮頸生理結構發生改變，從而從以下幾個方面對生育功能產生影響：①由于LEEP術后導致部分宮頸組織被切除，造成宮頸黏膜不完整，黏膜分泌的宮頸黏液相應減少，由黏液構成的天然屏障被破壞，其抗感染能力被削弱，使經陰道引發的上行性感染的風險性增加；②宮頸部分組織被切除，創面修復過程中可產生瘢痕組織，導致宮頸的完整性被破壞，易出現宮頸管狹窄，彈性下降，可能對產程中宮頸的擴張產生影響，導致宮頸性難產、流產和早產；③LEEP術后由于宮頸生理結構的改變，精子通過受影響，可能誘發不孕。

對62例LEEP術后孕婦妊娠結局的分析中發現，LEEP術后孕婦的足月妊娠、胎膜早破、剖宮產、平均分娩孕周及新生兒體重的比率與同期未行LEEP術的孕婦比較，無統計學差異，這與國內大部分報道相一致[7，8]。但本研究24例行剖宮產的LEEP術后妊娠患者中， 2例因試產時宮頸出現嚴重撕裂傷而被迫行剖宮產術。上述結果提示，由于LEEP術后患者宮頸組織部分被切除，可能導致宮頸生理結構的異常，理論上應對妊娠結局產生不良影響，但由于現代醫療設施及產前檢測系統的完善，已將LEEP術對妊娠結局產生的不良影響降到了最低，但由于研究中未對患者進行長期隨訪，LEEP術對患者的遠期影響尚待明確。另外，我們認為由于部分患者LEEP手術切除較寬較深，造成宮頸組織缺失較為嚴重，導致術后宮頸瘢痕組織形成，宮頸硬度增加，無法正常擴張，可能影響患者正常分娩，易導致宮頸撕裂等并發癥，故對此類患者應提倡首選剖宮產手術。

本研究結果顯示，LEEP術后對婦女足月妊娠、胎膜早破、剖宮產、平均分娩孕周及新生兒體重的影響較小。但目前國內外學者研究發現，宮頸LEEP術后由于宮頸組織上皮細胞的變化，可能導致宮頸病變類瘢痕樣變化難以被早期發現，最終可影響宮頸癌前病變的早期檢測，因此，我們認為在未孕前婦女行LEEP術前，應該耐心向患者詳細講解LEEP術的目的、意義及遠期可能出現的問題，對于計劃懷孕而已行手術治療者，應在孕前行宮頸細胞學檢查和HPV高危型人乳頭狀瘤病毒篩查，并在孕中期再次行宮頸細胞學檢查，產后亦應定期加強對宮頸病變相關檢查的進行，已達到早期篩查宮頸病變的目的。

綜上所述，現代醫療設施及產前檢測系統的完善，已將LEEP術對妊娠結局產生的不良影響降到了最低，但對于LEEP手術切除較寬較深而造成宮頸組織缺失較為嚴重者的妊娠分娩，應首選剖宮產手術。而對于未孕婦女行LEEP術后計劃懷孕者還應加強對宮頸病變相關檢查的進行，以便早期篩查宮頸病變。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-18）