超聲醫(yī)學在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用及臨床價值探討

[摘要] 目的 探討超聲醫(yī)學對胎兒發(fā)育異常的診斷價值。方法 對58例胎兒發(fā)育異常病例進行分析探討。結(jié)果 發(fā)育異常胎兒的發(fā)生率與孕婦的年齡有相關(guān)性，且復(fù)合畸形最為常見。結(jié)論 超聲醫(yī)學檢查是發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常胎兒簡便、有效的方法，可為減少發(fā)育異常胎兒活產(chǎn)提供技術(shù)支持。

[關(guān)鍵詞] 超聲醫(yī)學；診斷；發(fā)育異常

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0101-03

Diagnostic and clinical value of ultrasound in fetal development of abnormal

YE Haiyan1 HUANG Anqian2

1.Department of Ultrasound，Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Wenzhou 325000，China；2. Department of Ultrasound and Image， the No.1 People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound in fetal development of abnormal. Methods A total of 58 cases of fetal development of abnormal cases were retrospectively analyzed. Results The incidence of fetuses with abnormal was related to the age， complex deformity was the most common deformity. Conclusion Ultrasound inspection is a simple and effective method to find fetal development of abnormal，and can provide technical support for reducing the rate of live births of fetal development of abnormal.

[Key words] Ultrasound in Medicine； Diagnosis； Dysplasia

隨著醫(yī)學水平的不斷提高及手術(shù)手段的不斷更新，圍產(chǎn)兒的死亡率已經(jīng)明顯得到控制，并有所降低，但是嬰兒出現(xiàn)死亡的主要原因仍在于先天性畸形和發(fā)育異常，因此對胎兒的早期診斷已顯得尤為重要，為提高全民的出生人口質(zhì)量提供了有力保障。目前，超聲檢查已經(jīng)在產(chǎn)科普遍得到應(yīng)用，是最方便、最安全、最有效的診斷手段[1-4]。超聲醫(yī)學為人們對胎兒醫(yī)學的認識提供了有效途徑，使得產(chǎn)科醫(yī)生還有孕婦自身對胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育狀況進行更加全面的了解，對胎兒的器官發(fā)育情況及解剖形態(tài)進行仔細觀察，為獲取更加準確的胎兒信息提供保障。隨著對胎兒發(fā)育異常認識的不斷深化，產(chǎn)前超聲檢查可獲得更多胎兒器官及發(fā)育情況的信息[5-8]。超聲醫(yī)學對孕婦妊娠子宮的檢查具有很重要的意義，同時結(jié)合胎兒超聲檢查和對母體子宮血管系統(tǒng)的檢查、母體血清生化標記物的檢查及母親病史的采集這些項目，不僅能夠評估胎兒非整倍體染色體畸形的風險，還可對某些妊娠晚期才出現(xiàn)的并發(fā)癥進行評估，對孕婦和嬰兒的健康情況進行早期診斷，避免危險的發(fā)生[9]。

超聲醫(yī)學是目前檢查和評估胎兒發(fā)育是否正常的首要手段，具有操作簡便、準確率高、可重復(fù)性強等優(yōu)點。本文就超聲醫(yī)學在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用及臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月間我院收治的1 523例孕婦，均行產(chǎn)前超聲檢查，其中58例超聲發(fā)現(xiàn)有胎兒發(fā)育異常。將所有孕婦按年齡段（相差5歲）分為6組，分別為≤20歲、21～25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲及>40歲。比較不同年齡段組孕婦的胎兒發(fā)育異常發(fā)生率的差異。

1.2 方法

孕婦采取仰臥位，進行多方位（縱向、橫向及斜向）聯(lián)合掃查，對胎兒的頭部、脊柱、軀體、內(nèi)臟、四肢、胎盤及羊水狀況進行逐一觀察，常規(guī)測量胎兒的雙頂徑、股骨長及羊水量等是否在正常范圍內(nèi)，利用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730型超聲儀的四維模式，對胎兒顏面部、四肢及胎兒發(fā)育異常部位進行實時觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒發(fā)育異常與年齡的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，孕婦在20歲以后，胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率隨著年齡增大而有增高的趨勢。尤其孕婦年齡>40歲時，胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率高達18.18%；≤20歲組與31～35歲組的胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；年齡>35歲組的胎兒畸形率顯著高于其他年齡組，21～25歲孕婦的胎兒畸形發(fā)生率明顯低于≤20歲組（χ2=89.36，P<0.01）和31～35歲組（χ2=93.25，P<0.01）。而21～25歲組與26～30歲組比較無顯著性差異。見表1。

表1 不同年齡段孕婦胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率比較

2.2 胎兒發(fā)育異常的類型及其構(gòu)成比

胎兒發(fā)育異常根據(jù)類型和構(gòu)成比不同，見表2。超聲顯示胎兒十二指腸閉鎖造成的畸形均可見腹腔上部有雙泡現(xiàn)象出現(xiàn)（封三圖7），可能胎兒腹壁裂造成的畸形可見腹腔臟器漂浮于羊水中（封三圖8），可能胎兒內(nèi)異常回聲團和室壁瘤造成的畸形，見封三圖9。

表2 胎兒發(fā)育異常分類

3 討論

3.1 產(chǎn)前超聲檢查的意義

目前，超聲醫(yī)學已成為臨床醫(yī)學的檢查及診斷中必不可少的重要組成部分。隨著超聲醫(yī)學的新技術(shù)和新方法的不斷更新，為臨床疾病的精確的診斷和治療提供了技術(shù)保障[10-12]。超聲醫(yī)學除用于單純的疾病診斷外，逐漸轉(zhuǎn)向疾病治療的引導(dǎo)、監(jiān)控、評價和直接治療等方面，并在其中發(fā)揮越來越重要的作用[10，13，14]。孕婦健康檢查最重要的一步是產(chǎn)前超聲檢查，分為三個方面，包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對性超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查和針對胎兒顏面部、四肢等的檢查）。其主要目的是排外大部分胎兒畸形，以減少患兒的出生率。

3.2 胎兒發(fā)育異常發(fā)生率與孕婦年齡的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，21～30歲年齡段孕婦的胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率較低，說明在21～30歲年齡段是女性最佳的生育年齡。在≤20歲年齡組可能由于卵巢發(fā)育尚未完全成熟而造成胎兒發(fā)育異常的發(fā)生率較高。>35歲年齡組的孕婦由于卵巢功能逐漸衰退，加上孕婦體質(zhì)逐漸下降，致畸的可能性大大增加，且隨著孕婦年齡的繼續(xù)增加，胎兒畸形的發(fā)生率也不斷增加，可高達18.18%。說明孕婦年齡的增加對于優(yōu)生優(yōu)育是不利的，因此孕婦年齡對于優(yōu)生優(yōu)育不容忽視。

3.3 胎兒發(fā)育異常的類型及其構(gòu)成比

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查對胎兒畸形的類型可以做出較為明確的診斷，其中復(fù)合畸形最為常見（13 例） ，所占構(gòu)成比高達22.41%。因而在產(chǎn)前超聲檢查時要全面、細致，發(fā)現(xiàn)一種畸形的同時還需要對復(fù)合畸形進行一一檢查，做到不遺漏。故在孕期彩色超聲產(chǎn)前檢查中，需要對主要的胎兒畸形類型加以排查。

3.4 超聲檢查的應(yīng)用

超聲檢查有以下幾方面的應(yīng)用：①超聲篩查胎兒畸形。目前通常建議在孕期進行三次產(chǎn)前超聲檢查，第一次檢查為早孕期（妊娠10～14周），主要目的是測量胎兒的胎齡，也可以排外一些較大的胎兒畸形情況，主要是針對無腦兒、脊柱裂及單腔心等，以確定治療方案。第二次檢查為中孕期（妊娠20～26周），此期由于羊水最多，胎兒活動度大，胎兒的結(jié)構(gòu)比較清楚，可以排除更多的畸形。主要是對胎兒各臟器進行系統(tǒng)全面的檢查，是胎兒發(fā)育異常診斷的黃金時期。第三次檢查為晚孕期（妊娠32～36周），測量胎兒的各種徑線，以預(yù)測胎兒的大小是否和實際的孕周相符，目的是監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)發(fā)育是否正常及發(fā)育成熟的程度，也可以排外一些早期不會發(fā)現(xiàn)或者不明顯的畸形，如多囊腎、消化道狹窄等疾病。②超聲可對胎兒生長發(fā)育情況進行監(jiān)測。胎兒在不同孕周期內(nèi)的大小可通過超聲進行測量，由此來確定胎兒的生長情況。在實際工作中，超聲多次測量結(jié)果的準確性要明顯優(yōu)于單次測量結(jié)果，對于判斷胎兒是否發(fā)育異常可提供較為準確的依據(jù)。另外，對于孕齡的準確判定也十分重要，因為孕齡與胎兒的發(fā)育有直接關(guān)系。在孕期中，早孕的超聲檢查又顯得更加重要，主要對妊娠囊和胚胎頭臀長兩個指標進行檢查，其中常用且準確的是監(jiān)測胚胎頭臀長。③超聲檢測胎盤狀態(tài)。胎盤檢測如果出現(xiàn)異常，會導(dǎo)致產(chǎn)科一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如胎兒生長受到限制、早產(chǎn)及孕期出現(xiàn)大出血等，因此對于胎盤的超聲檢查必不可少也十分必要。胎盤的正常位置是附著于宮腔上部的前壁、后壁或側(cè)壁。胎盤的厚度與妊娠期的長短有關(guān)，胎盤在妊娠早期較薄，相對面積較大，可在聲像圖上觀察到胎盤是均勻附著于子宮壁上。胎盤厚度隨著妊娠孕期的進行會逐漸加厚，且面積會相對縮小。④超聲評估羊水量的變化。羊水量多少會因妊娠期不同而不同，300～2 000 mL是正常羊水量的范圍，>2 000 mL屬于羊水過多，<300 mL屬于羊水過少，羊水量的過多或過少對胎兒的發(fā)育都會有不同程度的影響。因此，應(yīng)采用超聲技術(shù)及時監(jiān)測。⑤超聲監(jiān)測臍帶異常變化。臍帶在超聲聲像圖上是漂浮于羊水之中的，可顯示不規(guī)則的結(jié)構(gòu)。產(chǎn)前超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)臍帶有異常現(xiàn)象，應(yīng)及時給予診斷和治療，對于防止分娩意外的發(fā)生有一定預(yù)防作用。

總之，超聲檢查在胎兒發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷中具有十分重要的作用，其對于胎兒發(fā)育異常的檢出率較高，對于發(fā)生畸形的胎兒可作出較為明確的判斷，并給予指導(dǎo)性意見，如可進行早引產(chǎn)處理，對優(yōu)生優(yōu)育提供一定的參考依據(jù)，是目前產(chǎn)前診斷、提高人口素質(zhì)、降低出生缺陷的首選方法。

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（收稿日期：2013-05-16）