乳腺結(jié)節(jié)冠狀面及多普勒血管分布圖的特點與病理類型對照

[摘要]目的 探討三維超聲冠狀面及多普勒血管分布圖對乳腺結(jié)節(jié)的診斷價值。 方法 選擇100例乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，均予三維超聲檢查，觀察三維超聲冠狀面及多普勒血管分布圖對乳腺結(jié)節(jié)的診斷情況。 結(jié)果 ①三維超聲乳腺結(jié)節(jié)冠狀面顯示惡性結(jié)節(jié)邊界不清楚占88.1%、匯聚征占83.3%及血流豐富占85.7%，均顯著高于良性結(jié)節(jié)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.6404、16.4272、63.0542，P < 0.05）。②顯示結(jié)節(jié)邊緣清晰與否對乳腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為84.2%、65.2%、52.6%、79.0%及84.2%；匯聚征對乳腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為83.5%、85.4%、90.5%、81.0%及78.0%；血流分布的豐富程度對乳腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為82.5%、72.3%、72.5%、80.0%及72.0%。 結(jié)論 三維超聲冠狀面及多普勒血管分布圖對乳腺結(jié)節(jié)的診斷價值高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲；三維；冠狀面；多普勒；乳腺結(jié)節(jié)

[中圖分類號] R445.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0099-02

Coronal plane and Doppler vascular distribution characteristics of breast nodules and pathological type control

ZHAO Xiangxiang1 YUAN Ying 2

1.Room B，Weishan Hospital District of Dongyang City People's Hospital， Dongyang 322109，China；2.Department of Oncology， the Affiliated Second Hospital of Zhejiang University Medical College，Hangzhou 310009，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of three-dimensional ultrasound coronal plane and Doppler vascular distribution. Methods One hundred cases breast nodules patients were chosen， all accepted three-dimensional ultrasound examination to observe the coronal plane and three-dimensional ultrasound Doppler vascular distribution diagnosis of breast nodules situation. Results （1）Dimensional ultrasound breast nodules coronal plane shows clear boundary malignant nodules （88.1%）， converge levy （83.3%） and the proportion of rich blood （85.7%） was significantly higher than benign nodules， the differences were statistically significance （χ2=46.6404，16.4272，63.0542， P < 0.05）. （2）the diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of Nodules edges were 84.2%， 65.2%， 52.6%， 79.0% and 84.2%； the diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of aggregation levy were 83.5%， 85.4%， 90.5%， 81.0% and 78.0%； the diagnostic sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of blood flow distribution richness were 82.5%， 72.3%， 72.5%， 80.0% and 72.0%. Conclusion coronal plane and three-dimensional ultrasound Doppler vascular distribution of high value for the diagnosis of breast nodules， it should be widely applied.

[Key words] Ultrasound； Three-dimensional； Coronal plane； Doppler； Breast nodules

乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，常見的惡性結(jié)節(jié)為乳腺癌，良性結(jié)節(jié)為乳腺增生及纖維腺瘤。由于乳腺良惡性結(jié)節(jié)治療方法及預(yù)后差異很大，其診斷及鑒別診斷顯得尤其重要。由于乳腺結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無特異性，影像學(xué)檢查在評價結(jié)節(jié)部位、數(shù)量及性質(zhì)方面占有重要的地位[1]。其中超聲學(xué)檢查是乳腺結(jié)節(jié)最常用的檢查方法，目前超聲技術(shù)發(fā)展迅速，三維超聲影像（3D-US）技術(shù)已應(yīng)用于臨床。它可以將感興趣結(jié)構(gòu)的表面輪廓提取出來，重建的圖像清晰而且有立體感；該技術(shù)采用透明算法使灰階信息呈透明狀態(tài)，重建結(jié)構(gòu)更有透明感，并且還能夠采用彩色多普勒血流三維成像技術(shù)，評價結(jié)節(jié)血流動力學(xué)特征[2]。本研究中，我們對50例乳腺結(jié)節(jié)患者實施三維超聲檢查，探討三維超聲檢查對乳腺結(jié)節(jié)診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年1月～2013年1月間我院普外科診治的乳腺結(jié)節(jié)患者100例為研究對象，均為女性，年齡22～64歲，平均（38.4±9.4）歲。結(jié)節(jié)最大徑線1.0～3.5 cm，平均（2.2±0.6）cm。其中惡性結(jié)節(jié)42例，均為乳腺癌，包括浸潤性導(dǎo)管癌34例，浸潤性小葉癌4例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，髓樣癌2例；良性結(jié)節(jié)58例，包括纖維腺瘤29例，乳腺增生21例，炎性假瘤8例。納入標(biāo)準：年齡20～70歲；單發(fā)結(jié)節(jié)；均接受手術(shù)治療；經(jīng)組織病理學(xué)確診；術(shù)前均接受三維超聲檢查；此前未接受手術(shù)、放療及化療治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準：先天畸形；急性炎癥；血液系統(tǒng)疾患；肝腎功能不全；不能配合研究者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法

所有患者均于術(shù)前接受三維超聲檢查，超聲學(xué)檢查設(shè)備選擇GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭選擇普通超聲探頭及ISP 6-16型三維容積探頭?；颊呷⊙雠P位，雙手置于頭部，充分暴露出乳腺。首先采用2D-US技術(shù)常規(guī)逐一檢查乳腺，然后采集結(jié)節(jié)的灰階信息和彩色圖像，然后啟動3D-US，獲得三維的組織塊。采用表面模式及組織斷層顯像技術(shù)，觀察冠狀面影像中的結(jié)節(jié)邊緣特點和周圍組織匯聚征。采用整體重建模式采集結(jié)節(jié)的三維彩色血流圖，結(jié)節(jié)血流情況分為“大量血流”（血管數(shù)目≥3條）、“少量血流”（血管數(shù)目1～2條）及“未見血流信號”三種情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t 檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺結(jié)節(jié)冠狀面及多普勒血管分布圖的特點

三維超聲乳腺結(jié)節(jié)冠狀面顯示惡性結(jié)節(jié)邊界不清楚的比例為88.1%（37/42），顯著高于良性乳腺結(jié)節(jié)18.9%（11/58）；惡性結(jié)節(jié)顯示匯聚征的比例為83.3%（35/42），顯著高于良性結(jié)節(jié)43.1%（25/58）；惡性結(jié)節(jié)血流豐富的比例85.7%（36/42）顯著高于良性結(jié)節(jié)6.9%（4/58），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.6404、16.4272、63.0542，P < 0.05）。見表1、封三圖5、6。

表1 乳腺結(jié)節(jié)冠狀面及多普勒血管分布圖的特點與病理類型對照

2.2乳腺結(jié)節(jié)冠狀面及多普勒血管分布圖對乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷情況

以邊緣清晰與否、匯聚征及血流分布的豐富程度為研究指標(biāo)，與病理學(xué)結(jié)果相對照。結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)邊緣清晰與否對乳腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為84.2%、65.2%、52.6%、79.0%及84.2%；匯聚征對乳腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為83.5%、85.4%、90.5%、81.0%及78.0%；血流分布的豐富程度對乳腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為82.5%、72.3%、72.5%、80.0%及72.0%。見表2。

表2 三維超聲診斷顯示良惡性兩組病例的差異性特征（%）

3討論

超聲學(xué)檢查是乳腺病變最常用的影像學(xué)檢查方法，不但可以清晰顯示乳腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣及回聲特征，還可以通過多普勒技術(shù)顯示其內(nèi)血流情況，對病變定位、定量及定性診斷應(yīng)用價值高[3]。隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進步，三維超聲成像技術(shù)已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床，在各系統(tǒng)疾病的診斷中均可以提供有價值的信息。因為一體化容積探頭的應(yīng)用，三維圖像的分辨力明顯提高，圖像質(zhì)量更加清晰，診斷準確率大幅提高[4]。表面重建成像、透明成像、多平面成像和彩色多普勒血流三維成像是目前三維超聲成像的主要模式[5]。

與二維超聲比較，三維超聲圖像能夠從整體觀察病變，并可以從任何角度和方向切割平面，顯示病變不同方位和切面的特征。冠狀面是最常用的平面，本研究從形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)特征方面分析良惡性乳腺結(jié)節(jié)的特征，主要觀察指標(biāo)包括結(jié)節(jié)邊緣、匯聚征、血流分布的豐富程度三個方面[6]。

結(jié)節(jié)邊界特點是鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的重要指標(biāo)之一。惡性結(jié)節(jié)在三維圖像上的典型表現(xiàn)為邊界模糊不清，凹凸不平，周圍組織為侵潤表現(xiàn)；良性乳腺結(jié)節(jié)三維圖像上的典型表現(xiàn)為邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，鄰近組織為受壓表現(xiàn)。有學(xué)者通過三維冠狀切面觀察發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)病例中80.6%結(jié)節(jié)邊界粗糙，而良性結(jié)節(jié)中僅有26.4%[7]。本研究中，發(fā)現(xiàn)惡性乳腺結(jié)節(jié)邊緣不清楚的比例顯著高于良性乳腺腫塊，其敏感性很高，但特異性和準確性不高。

匯聚征也是鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的重要指標(biāo)，又稱太陽征。應(yīng)用三維超聲冠狀面顯示惡性結(jié)節(jié)邊界的特征性“匯聚征”，其原理可能是因為三維超聲能動態(tài)顯示惡性結(jié)節(jié)邊界向外浸潤的“毛刺征”，這種“毛刺征”在三維超聲的立體動態(tài)顯示為特征性的“匯聚征”。據(jù)文獻報道[8]，良性腫瘤周圍纖維結(jié)締組織聲像圖上常表現(xiàn)為受擠壓，周邊常有完整的中高回聲包膜，即從結(jié)節(jié)向周圍平滑推移，結(jié)節(jié)周圍腺體的回聲正常；惡性結(jié)節(jié)的三維圖像常表現(xiàn)為周圍纖維結(jié)締組織向腫瘤中心匯聚，呈“匯聚征”，還有可能表現(xiàn)為“偽足樣突起”或“毛刺樣征”。擠壓征、匯聚征分別與乳腺良性腫塊、惡性腫塊相關(guān)聯(lián)。在本次研究中，惡性乳腺結(jié)節(jié)匯聚征的比例顯著高于良性乳腺結(jié)節(jié)，而以匯聚征為鑒別標(biāo)準診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性的敏感性（83.5%）和特異性（74.3%）均較高。

彩色多普勒主要用于分析乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)血管分布的豐富程度。三維超聲可以完整地反映出整個結(jié)節(jié)塊體的血管分布情況。依據(jù)血管的分布，可將結(jié)節(jié)的供血分為四個等級：0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級[9]。在本研究中，將結(jié)節(jié)血流情況分為“大量血流”、“少量血流”和“未見血流信號”三種情況。惡性結(jié)節(jié)在血管生成因子的刺激下會新生較多的毛細血管，血管數(shù)量明顯多于良性腫瘤。本研究中，惡性乳腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為大量及少量血流的比例顯著高于良性乳腺結(jié)節(jié)，說明惡性結(jié)節(jié)的血流信號較良性結(jié)節(jié)血流增多，且具有較高的診斷敏感性及陽性預(yù)測率，這與以往的文獻報道相符[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)二維超聲比較，三維超聲技術(shù)優(yōu)勢突出，不但可以從整體觀察形態(tài)及血流特征，而且還可以從任何平面觀察，可為疾病的診斷提供更加豐富的聲像圖信息。

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（收稿日期：2013-07-15）