GnRH—a和孕三烯酮應用于腹腔鏡子宮內膜異位癥術后的療效觀察

[摘要] 目的 觀察并對比分析GnRH-a和孕三烯酮分別應用于腹腔鏡子宮內膜異位癥術后的療效。 方法 選取我院2011年11月～2012年1月應用腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者100例，根據術后用藥情況不同分為Ⅰ組50例予GnRH-a，Ⅱ組50例予孕三烯酮，比較兩組患者治療6個月后的臨床癥狀緩解率、復發率及兩組患者治療前后性激素FSH、LH、E2水平的變化及不良反應。 結果 Ⅰ組的完全緩解率、部分緩解率明顯高于Ⅱ組（P<0.05）；但Ⅰ組的復發率分別與Ⅱ組比較，差異均無顯著性（P>0.05）。兩組患者治療后FSH、LH及E2均較治療前明顯降低，且Ⅰ組較Ⅱ組降低幅度更明顯（P<0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組出現陰道不規則流血、性欲減退、體重增加、盜汗、潮熱、肝功能損害比較，差異無顯著性（P>0.05）。結論 GnRH-a和孕三烯酮分別應用于腹腔鏡子宮內膜異位癥術后均無明顯不良反應，安全性好，但GnRH-a的療效較孕三烯酮更具優勢。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腹腔鏡；GnRH-a；孕三烯酮

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0085-02

Efficacy of GnRH-a and gestrinone used laparoscopic endometriosis surgery

LIU Jianing

Obstetrics and Gynecology Department，Heilongjiang Province Hospital，Harbin 150036，China

[Abstract] Objective To compare the effect of GnRH-a and Gestrinone applied separately laparoscopic surgery for endometriosis. Methods 100 patients EM were divided into 50 patients in each group，Ⅰ group was given GnRH-a， Ⅱ group was given Gestrinone，compared the clinical remission rate after 6 months， relapse rate and two groups of patients before and after sex hormones FSH， LH， E2 level changes， adverse reactions. Results The complete remission rate， partial remission rate of Ⅰ group was significantly higher than that group Ⅱ （P<0.05）； but the recurrence rate of had no significant difference between two groups （P>0.05）. After treatment， FSH， LH and E2 was significantly lower than before treatment， and the Group Ⅰ lowered more obviously than Group Ⅱ （P<0.05）. Group Ⅰ and Ⅱ all had irregular vaginal bleeding， loss of libido， weight gain， night sweats， hot flashes， impaired liver function， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion GnRH-a and Gestrinone applied separately laparoscopic endometriosis surgery have no significant adverse reactions， have good security， but the efficacy of GnRH-a has more advantages than Gestrinone.

[Key words] Endometriosis； Laparoscopy； GnRH-a； Gestrinone

子宮內膜異位癥（endometriosis，EM）是生育期婦女常見的一種良性病變，其病率高達10%～15%。腹腔鏡手術是子宮內膜異位癥保守治療的首選方法；與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術療效確切，損傷小、失血少、恢復快、粘連輕、安全性好、適應證更廣，但術后復發率高，術后聯合藥物治療可以有效控制癥狀并減少復發。促性腺激素釋放激素（GnRH-a）是近年來用于治療子宮內膜異位癥的常用藥物之一，其促進垂體釋放黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降，使病灶萎縮，防止和延緩復發。孕三烯酮是19-去甲睪酮甾類藥物，通過降低異位內膜的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）水平，使異位內膜萎縮、退化、吸收而達到治療的目的[1]。本研究旨在對比分析GnRH-a和孕三烯酮分別應用于腹腔鏡子宮內膜異位癥術后的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年11月～2012年1月應用腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者100例，均為首次腹腔鏡手術，近3個月未使用過激素類藥物，排除伴有嚴重心、肝、腎功能等內科疾病及其他病變。年齡18～49歲，平均（30.2±5.4）歲。病程3個月～12年，平均（7.16±1.43）年。按照美國生育學會修訂的內異癥分期標準（r-AFS）進行分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期22例，Ⅳ期38例。其中合并不孕32例，包括原發不孕22例，激發不孕10例。根據術后用藥情況不同分為兩組，每組50例。兩組的年齡、臨床表現、病程等臨床資料比較，差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均行氣管內插管全身麻醉，在腹腔鏡下進行分期后行盆腔粘連松解，對于卵巢子宮內膜異位囊腫行囊腫剝除術，用3-0可吸收線縫合卵巢，盡量保留正常的卵巢組織。對于卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶使用雙極直接燒灼，破壞病灶。術后Ⅰ組第1次月經周期第1天開始使用GnRH-a（曲普瑞林）皮下注射3.75 mg/次，每28天1次，連用6個月。Ⅱ組為孕三烯酮組：術后第2天口服孕三烯酮2.5 mg，每周2次，連用6個月。

1.3 臨床療效判斷[2]

完全緩解：原有痛經癥狀緩解，盆腔觸痛結節消失；部分緩解：原有痛經癥狀減輕，盆腔結節縮小變軟、觸痛減輕；無改善：原有癥狀未改善。復發：原有痛經癥狀復發，盆腔結節觸痛加重，或超聲檢查提示卵巢出現囊性腫物，內有稀疏或密集光點，持續存在2個月以上；或血清CA125較前升高2次以上。觀察比較兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2） 術前術后水平，采用放射免疫法測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況及復發率比較

見表1。兩組患者均順利完成治療，用藥期間均無月經來潮。Ⅰ組的完全緩解率明顯高于Ⅱ組（χ2=8.157，P<0.05）；但Ⅰ組的復發率與Ⅱ組比較，差異無顯著性（P>0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況及復發率比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后性激素水平的變化情況比較

見表2。兩組患者治療后FSH、LH及E2均較治療前明顯降低，且Ⅰ組較Ⅱ組降低幅度更明顯（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后不良反應比較

見表3。Ⅰ組與Ⅱ組出現陰道不規則流血、性欲減退、體重增加、盜汗、潮熱、肝功能損害等不良反應比較，差異無顯著性（P>0.05）。

3討論

目前子宮內膜異位癥臨床上治療方法較多，多采用藥物或手術治療。腹腔鏡手術可發現微小病灶，分離粘連，清除病灶，重建盆腔結構，且不易損傷鄰近臟器[3]，具有創傷小、術后恢復快、手術時間短、術后出血少、術后住院時間短等優點，現已廣泛應用于子宮內膜異位癥的治療，但位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸潤較嚴重的病灶單靠手術無法徹底地去除，導致其術后復發率高。因此，術后的藥物治療對消除或抑制殘存的病灶及防止復發具有重要作用。GnRH-a是天然促性腺激素釋放激素的同工異質體，對垂體有雙向調節作用，使內膜萎縮而起到治療EMS的作用。亦有研究表明GnRH-a可抑制卵巢分泌性激素，出現暫時性絕經，從而使殘留的內膜異位病灶萎縮退化。孕三烯酮與孕激素受體結合，具有抗孕激素活性和抗雌激素作用，通過抑制雌性腺激素的釋放，降低體內雌激素的水平，對子宮內膜異位癥伴不孕的治療及對異位癥疼痛的緩解效果顯著[4-6]。本研究對兩種不同藥物的療效進行比較結果顯示，Ⅰ組完全緩解率達70.0%，明顯高于Ⅱ組，且Ⅰ組治療后FSH、LH及E2較Ⅱ組降低幅度更明顯（P<0.05）。但Ⅰ組和Ⅱ組的復發率、并發癥發生率比較，差異不明顯，與武麗蕊等[6]報道的觀點是相符的，進一步說明GnRH-a和孕三烯酮分別應用于腹腔鏡子宮內膜異位癥術后均無明顯不良反應，安全性好，但GnRH-a的療效較孕三烯酮更具優勢，可以明顯改善臨床癥狀，降低性激素水平，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 崔琚，陳晗. GnRH-a和孕三烯酮預防子宮內膜異位癥術后復發的療效觀察[J].現代臨床醫學，2009，35（4）：296-297.

[2] 蘭鷹. 腹腔鏡保守性手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥78例療效分析[J]. 廣西醫學，2008，30（6）：846-847.

[3] 陶愛群.腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（11）：777-778.

[4] 孫寧，田麗君. 卵巢子宮內膜異位癥腹腔鏡術后服用米非司酮及孕三烯酮的臨床觀察[J]. 中外醫療，2010，30：48-49.

[5] 肖映，郭黎. 子宮內膜異位癥患者術后服用米非司酮或孕三烯酮療效對比分析[J]. 貴州醫藥，2008，32（3）：253-254.

[6] 武麗蕊，王蘭朋，李紅霞. 子宮內膜異位癥術后應用GnRH-a和孕三烯酮療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2013，20（5）：74-75.

（收稿日期：2013-09-10）