靜脈注射丙種球蛋白治療極低出生體重兒肺炎的療效觀察

[摘要]目的 探討靜脈注射丙種球蛋白治療極低出生體重兒肺炎的療效。 方法 入選病例為2011年2月～2012年2月在我院就診的極低出生體重兒肺炎30例，另選擇同期行常規(guī)治療的26例極低出生體重兒肺炎患兒作為對照組，比較兩組患兒治療后的療效及兩組患兒住院期間臨床觀察指標(biāo)的變化情況，如喂養(yǎng)不耐受、恢復(fù)出生體重時間、胎糞排空時間的變化情況，并發(fā)癥（消化道出血、高膽紅素血癥、低血糖、窒息、貧血、呼吸暫停、休克）。 結(jié)果 觀察組顯效率達(dá)40.0%，無效率23.3%，總有效率達(dá)76.7%；對照組顯效率34.6%，無效率42.3%，總有效率達(dá)57.7%，明顯低于觀察組，說明觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組喂養(yǎng)不耐受率25%，明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒恢復(fù)出生體重時間、胎糞排空時間均分別明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療期間均出現(xiàn)窒息、貧血、呼吸暫停、休克、消化道出血等并發(fā)癥。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為50.0%，觀察組的并發(fā)癥明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 靜脈注射丙種球蛋白治療極低出生體重兒肺炎療效顯著，能明顯改善患兒的臨床癥狀、縮短住院時間，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 極低體重兒；靜脈注射丙種球蛋白；并發(fā)癥

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0078-02

The efficacy of intravenous gamma globulin in treatment of low birth weight children with premature

ZHANG Wenying

Department of Neonatology，Suzhou Wuzhong People’s Hospital in Jiangsu Province，Suzhou 215128，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of intravenous gamma globulin in treatment of low birth weight children with premature. Methods From February 2011 to February 2012 in our hospital，selected 30 cases with very low birth weight preterm children as observation and another selected concomitant conventional therapy 26 VLBWI children as a control group，after treatment，the efficacy and clinical observation during hospitalization indicators of changes in conditions，such as pulmonary rales disappeared cooling time，hospitalization time before and after treatment of IgG changes，complications were compared between two groups. Results The effective rate of the observation group was 40.0%，inefficiency was 23.3%，the total effective rate of the observation group was 76.7%，the efficiency of the control group was 34.6%，inefficiency rate was 42.3%，total effective rate was 57.7%，was significantly lower than the observation group（P < 0.05）.Observation group feeding intolerance rate of was 25%，was significantly less than the control group（P < 0.05）；Observation group’s birth weight infants recovery time，meconium emptying times were significantly shorter than the control group（P < 0.05）.Two groups of children were suffocation during treatment，anemia，apnea，shock，gastrointestinal bleeding and other complications.Complications occurred in which the observation group was 33.3%，the incidence of complications of in the control group was 50.0% with significant difference （P<0.05）.Conclusion Intravenous gamma globulin treatment of premature low birth weight children has a significant effect，can significantly improve the clinical symptoms in children，shorter hospital stays，fewer complications，should be promoted and applied.

[Key words] Low birth weight children； Intravenous gamma globulin； Complications

極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生體重不足1500 g的新生兒[1]，由于其解剖生理特點，各器官發(fā)育不成熟，適應(yīng)外界環(huán)境能力差，易發(fā)生各種并發(fā)癥如肺炎，且搶救存活率低，以及合并神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥高、住院時間長、死亡率增加[2]。90 年代以來應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白治療極低出生體重兒肺炎取得了較好的療效，2011年2月～2012年2月我院靜脈注射丙種球蛋白治療極低出生體重兒肺炎30例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

入選病例為2011年2月～2012年2月在我院就診的極低體重兒30例，符合《實用兒科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女12例，胎齡 28～33周。其中<1200 g 共13名，占43.3%。另選擇同期行常規(guī)治療的26名VLBWI患兒作為對照組，其中男14例，女12例，胎齡28～33周。其中<1 200 g 共12例，占46.2%。兩組患兒的性別、年齡、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)保暖、抗感染、氧療、輸液、喂養(yǎng)治療。觀察組于生后7 d內(nèi)予2次靜脈注射丙種球蛋白[（400～600） mg/（kg·次）]，療程3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床表現(xiàn)：呻吟、氣促、精神反應(yīng)、喂養(yǎng)耐受、三凹征、X線檢查、1周復(fù)查胸片、血氣分析、一般情況、并發(fā)癥。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：7 d內(nèi)呼吸困難消失，停氧后一般情況良好，血氣分析恢復(fù)正常，1周后X線胸片顯示正常。有效：7 d內(nèi)癥狀緩解，呼吸困難顯改善，吸氧濃度下降，血氣分析基本恢復(fù)正常，1周X線胸片顯示好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀和體征無改善或死亡，1周血氣分析無好轉(zhuǎn)，X線胸片無吸收好轉(zhuǎn)且病程>10 d[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療后的療效比較

見表2。觀察組顯效率達(dá)40.0%，無效率23.3%，總有效率達(dá)76.7%；對照組顯效率34.6%，無效率42.3%，總有效率達(dá)57.7%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組患兒治療后的療效比較[n（%）]

注：與對照組相比，χ2=6.23，*P<0.05

2.2兩組患兒住院期間臨床觀察指標(biāo)比較

見表3。兩組患兒的呻吟、氣促、精神反應(yīng)、喂養(yǎng)耐受、三凹征、X線檢查、1周復(fù)查胸片、血氣分析等情況治療后均明顯好轉(zhuǎn)。表3結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)不耐受率25%，明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組恢復(fù)出生體重時間、胎糞排空時間均分別明顯短于對照組（P<0.05）。

表3 兩組患兒住院期間臨床觀察指標(biāo)比較[（x±s），d]

2.3 兩組患兒常見并發(fā)癥情況比較

兩組患兒治療期間均出現(xiàn)窒息、貧血、呼吸暫停、休克、消化道出血等并發(fā)癥，見表4。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，對照組為50.0%，觀察組的并發(fā)癥明顯少于對照組（P < 0.05）。

表4 兩組患兒常見并發(fā)癥情況比較

3 討論

極低出生體重兒肺炎是圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，其生長發(fā)育落后和神經(jīng)精神損傷遠(yuǎn)高于正常兒，合理治療對于提高其成活率、降低其病死率、縮短住院天數(shù)具有重要作用。丙種球蛋白用于極低體重兒肺炎的治療可使患兒獲得足夠的血清和呼吸道IgG抗體，降低對感染的易感性，提高抗感染能力，有利于感染性疾病的治療[4]。研究發(fā)現(xiàn)，大劑量IVIG抑制T、B淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)，降低NK細(xì)胞活性。IVIG還可以抑制單核巨噬細(xì)胞等吞噬細(xì)胞表面Fc受體的表達(dá)，進(jìn)而抑制受體介導(dǎo)的吞噬及殺傷功能[5]。本研究顯示，觀察組30例極低出生體重兒肺炎患兒應(yīng)用丙種球蛋白治療后的總有效率達(dá)76.7%，明顯高于對照組；且觀察組喂養(yǎng)不耐受率25%，明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患兒恢復(fù)出生體重時間、胎糞排空時間均分別明顯短于對照組（P<0.05）。與董梅等[6]的相關(guān)報道是相符的，進(jìn)一步證明丙種球蛋白治療極低出生體重兒肺炎療效確切，可以促進(jìn)患兒體重的恢復(fù)及胎糞的排出，促進(jìn)胃腸蠕動和胃腸發(fā)育成熟，從而提高喂養(yǎng)耐受力。另一方面，由于低出生體重兒肺炎胃腸道的分泌、消化吸收及動力均極不成熟，常不能耐受較大量胃腸喂養(yǎng)。若過快地增加喂奶量，會導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，使并發(fā)癥的危險性明顯增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，僅出現(xiàn)消化道出血2例，高膽紅素血癥2例，低血糖1例，貧血2例，呼吸暫停1例，休克1例，均明顯少于對照組，與趙勇等[7]報道的觀點是相符的。但由于新生兒免疫功能發(fā)育尚未成熟，對各種刺激的反應(yīng)不同，臨床上應(yīng)在充分了解新生兒免疫狀態(tài)的基礎(chǔ)上合理使用IVIG。加之IVIG費用昂貴，建議在極低出生體重兒肺炎使用中嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，以促進(jìn)VLBW免疫功能的發(fā)育[8-11]。

綜上，靜脈注射丙種球蛋白治療極低出生體重兒肺炎療效顯著，能明顯改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-13）