經尿道前列腺電切術后譫妄相關因素分析

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺電切術（TURP）患者術后發生譫妄的相關因素。 方法 回顧性分析在我院行TURP的患者338例患者的臨床資料，收集其一般社會學資料以及臨床資料，對可能發生術后譫妄的因素進行單因素和多因素分析。結果 患者年齡大、有高血壓病史、術后有膀胱痙攣、有術后睡眠障礙、有術后缺氧是術后發生譫妄的預測因素（P<0.05）。 結論 影響經尿道前列腺電切術后發生譫妄的相關因素主要有患者年齡、高血壓病史、術后膀胱痙攣、術后睡眠障礙、術后缺氧。臨床工作中應根據患者的具體情況，積極預防術后譫妄的發生。

[關鍵詞] 經尿道前列腺電切術；術后；譫妄；相關因素

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0045-03

Relevant factors of post-operative delirium of TURP

ZHU Jiaqun1 LAN Zhijian1 QIU Yimin2

1. Department of Anesthesiology， Jinhua Center Hospital of Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2. Department of Anesthesiology， the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200080， China

[Abstract] Objective To discuss relevant factors of post-operative delirium of TURP. Methods Retrospective analyzed clinical data of 338 cases with TURP， and collected social demography and clinical data. Relevant factors of post-operative delirium of TURP were analyzed. Results Older， high blood pressure， postoperative bladder spasm， postoperative sleep disorder， postoperative anoxia were predictive factors of post-operative delirium of TURP （P < 0.05）. Conclusion Relevant factors of post-operative delirium of TURP are older， high blood pressure， postoperative bladder spasm， postoperative sleep disorder， postoperative anoxia. In clinical work， post-operative delirium should be prevented according to the actual circumstances of the patients.

[Key words] TURP；Post-operative； Delirium； Relevant factors

譫妄是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病情發展迅速，故又稱為急性腦綜合征[1]。經尿道前列腺電切術（TURP）的患者容易出現術后譫妄，影響術后治療的實施，從而延長患者的住院時間，增加經濟負擔。術后譫妄還會增加肺部感染、靜脈栓塞、跌傷等，甚至引起抑郁、自殘等，嚴重威脅患者的健康，而術后譫妄如果持續時間長可導致癡呆[2]。本文回顧性分析338例經尿道前列腺電切術患者的臨床資料，分析導致術后譫妄的相關因素，以期為臨床上降低其發生率提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

對2010年8月～2013年1月在我科行經尿道前列腺電切術的患者338例的臨床資料進行回顧性分析。患者年齡65～83歲，平均（72.9±14.8）歲。所有納入調查的患者均為腰硬聯合麻醉，術前無意識障礙，無精神病病史，行TURP手術，術后臨床資料完整。

1.2分析方法

收集患者一般資料以及臨床資料，包括患者的年齡、吸煙和飲酒史、糖尿病、高血壓、冠心病病史、手術史、術后鎮痛情況、睡眠情況、膀胱痙攣情況、缺氧情況等。統計分析比較不同情況患者術后譫妄的發生率。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，單因素分析采用χ2檢驗，為避免遺漏，將單因素分析P<0.2的變量納入到多因素分析中，采用Logistic回歸分析進行多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后譫妄的單因素分析

單因素分析結果顯示，患者年齡、飲酒史、高血壓病史、術后膀胱痙攣、術后鎮痛、術后缺氧是影響術后譫妄的影響因素。見表1。

2.2術后譫妄多因素分析

將單因素分析中P<0.2的項目納入Logistic回歸分析，最終有年齡、飲酒史、高血壓病史、術后鎮痛、術后膀胱痙攣、術后睡眠障礙、術后缺氧進入回歸方程，賦值見表2。術后譫妄多因素分析結果見表3。患者年齡、高血壓病史、術后膀胱痙攣、術后睡眠障礙、術后缺氧是術后發生譫妄的預測因素。

3討論

老年患者發生術后譫妄多起病急，在數小時內或數日內突然發病，病情波動在24 h內出現加重、減輕、消失，主要表現為急性神經精神綜合征，包括注意力不集中、記憶力下降、定向力障礙、知覺障礙、精神運動行為障礙，睡眠障礙等[3]。譫妄包括活動亢進型、抑制型和混合型[4]。亢進型表現為對周圍的事物警惕性高，容易坐立不安，躁動；抑制型主要表現為昏睡、乏氣等，在護理工作中不易發現。主要是因為患者譫妄癥狀在夜間表現最為明顯，清晨時反而會有一段時間清醒期，表現為晝輕夜重，而醫生多在早晨常規查房，因此不容易發現譫妄發作。另外，大部分患者術后譫妄癥狀只表現為思維和語言邏輯性下降、注意力不集中等，不易引起注意。而只有少部分患者術后出現明顯的譫妄癥狀，如錯覺、幻覺、躁動等，接近一半的術后譫妄患者表現為活動減退型表現，如嗜睡等，容易被忽視，或者誤以為是術后應激等[5-7]。研究顯示，老年患者容易發生術后譫妄影響患者的術后治療和恢復。本次調查結果顯示，發生術后譫妄，的患者共20例，占5.9%，與既往研究結果一致。

老年人大腦功能退化，代償能力下降，因此年齡是導致術后譫妄的一個重要預測因素，術后患者腦組織內生理功能、生化代謝等出現嚴重紊亂，而老年人自身代償能力下降，是導致術后譫妄的基礎。有研究顯示，年齡>65歲的患者術后發生譫妄的幾率較年輕患者高4～10倍。而年齡>75歲的患者，較65～75歲的老年患者約高3倍。在本次調查中，年齡≥75歲的患者譫妄的發生率顯著高于年齡<75歲的患者。多因素分析結果顯示，年齡≥75歲是導致患者發生術后譫妄的獨立預測因素。老年患者神經功能下降，接受外界信息的數量和質量下降，而且術后腦血流量下降，代謝功能下降，對術后缺氧更為敏感，加上一些藥物代謝下降，均增加老年患者術后譫妄的發生幾率[8，9]。另外，老年患者機體功能下降，防御能力下降，對損害的應激反應以及恢復時間也更長，也增加了其術后譫妄的發生率。

術后膀胱肌痙攣是經尿道前列腺電切術患者術后常見的并發癥，主要表現為尿急、膀胱及尿道出現陣發性和痙攣性的疼痛。TURP患者在術后要留置尿管，加上持續的膀胱沖洗，這些均可刺激尿道手術創面、膀胱三角、膀胱鏡，導致術后膀胱痙攣。在本調查中，術后膀胱痙攣是TURP患者術后發生譫妄的預測因素。

高血壓是老年人的常見病，高血壓可導致血管硬化、順應性下降，甚至粥樣硬化，腦血管是最常受累的血管之一，而血管的病變影響其分布部位腦組織的代謝，從而導致腦組織功能障礙。而小的梗死灶，尤其是關鍵部位的梗死，可導致患者智能下降、認知障礙等。高血壓患者腦血管順應性下降，自動調劑功能下降，當術后血壓下降時，容易導致腦血流下降，腦血供不足，出現術后譫妄。在本調查中，術前高血壓是TURP患者術后譫妄的獨立危險因素。

睡眠功能紊亂與術后譫妄的發生密切相關[10]。有研究顯示，被剝奪睡眠者表現出一定程度的精神功能受損，認知功能下降，且年齡越大受損程度越高。術后老年患者因外科手術的打擊、術后疼痛、藥物、噪音、夜間護理操作等均可導致睡眠障礙。

術后缺氧可導致重要組織器官出現缺氧狀況，腦組織缺氧導致其代償能力下降，神經遞質釋放減少，腦功能受到損傷，也是導致術后譫妄的因素之一。缺氧還可導致酸中毒，出現煩躁、代謝紊亂、腦細胞功能下降等癥狀，使患者出現認知障礙、定向力障礙、煩躁、幻覺等。手術患者在術后容易出現夜間低氧血癥，而譫妄在夜間癥狀更明顯。在本次調查中，術后缺氧是導致TURP患者術后譫妄的獨立危險因素。前列腺增生多發生于老年患者，而老年人臟器功能下降，包括肺泡組織出現彈性下降、肺活量下降、動脈血氧含量下降、肺功能受損，容易出現缺氧。而缺氧可導致乙酰膽堿分泌下降，可能也是缺氧誘發術后譫妄的機制之一。

有研究顯示，嚴重的術后疼痛也是導致術后譫妄的高危因素，疼痛作為機體對傷害性刺激的應激反應，嚴重且持續不斷的疼痛可導致焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，甚至導致生理功能紊亂，影響睡眠質量，導致術后譫妄。手術作為機體的一種應激源，術后患者機體處于應激狀態，導致交感神經興奮，兒茶酚胺、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等水平升高。老年患者調節能力下降，應激反應強，異常興奮常使患者容易出現術后譫妄。有研究顯示，地西泮靜脈注射能夠導致患者產生精神病性表現，如在注射后可出現話語增多，容易興奮或者發怒，可伴有情緒改變及知覺功能紊亂。在本次調查中，因采用回顧性分析，納入研究對象臨床資料受限，以上各因素未經具體分析，以期在今后大樣本前瞻性研究中得到進一步的補充研究。

綜上所述，影響經尿道前列腺電切術術后發生譫妄的相關因素主要有患者年齡、高血壓病史、術后膀胱痙攣、術后睡眠障礙、術后缺氧。臨床工作中應根據患者的具體情況，積極預防術后譫妄的發生。

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（收稿日期：2013-08-05）