嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似谘a(bǔ)液量的影響因素分析

[摘要]目的 分析嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似谘a(bǔ)液量的影響因素。 方法 對(duì)2008年1月～2013年3月來(lái)我院就診治療的88例嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，其燒傷面積均不低于50%TBSA，比較是否伴有吸入性損傷、是否氣管切開(kāi)進(jìn)行治療、是否使用懸浮床治療、對(duì)第一個(gè)24 h、第二個(gè)24 h的平均晶體量、平均膠體量、平均水分及平均補(bǔ)液總量的影響。 結(jié)果 ①第一個(gè)24 h的平均晶體量、平均膠體量、第二個(gè)24 h平均膠體量在單純組、輕度組、中度組及重度組患者間具有顯著性差異（P < 0.05）；②氣管切開(kāi)組第一個(gè)24 h的平均晶體量、平均膠體量與非氣管切開(kāi)組比較，具有顯著性差異（P < 0.05）；③懸浮床治療組第二個(gè)24 h平均膠體量與非懸浮床治療組比較，具有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床上應(yīng)該重視補(bǔ)液量的影響因素，做到個(gè)體化補(bǔ)液，提高治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)液量；休克期；燒傷；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0026-03

Analysis on influence factors of shock stage fluid volume in severe burn patients

CHEN Cui1 FAN Youfen1 ZHANG Chun1 ZHANG Guoan2

1. Department of Burns， the Second Hospital of Ningbo City，Ningbo 315010，China； 2. Department of Burns， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035，China

[Abstract] Objective To analyze the affecting factors of severe burn patients in shock stage fluid volume. Methods The clinical data of 88 cases with severe burn selected from January 2008 to March 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， the burn area shall were not be less than 50%TBSA， The effect of inhalation injury， tracheotomy for treatment， whether the suspension bed treatment， the use of specific wound treatment to the first 24 hours， second 24 hours average crystal volume， average volume of colloid， average moisture and total average fluid were compared. Results （1）There were significant difference in the average crystal volume and average volume of colloid of the first 24 hours， average volume of colloid of the second 24 hours among the simple group， mild group， moderate group and severe group（P < 0.05）. （2）First average crystal 24 hours， average volume of colloid in the tracheotomy group were significantly higher than non tracheotomy group， there were significant differences between two groups（P < 0.05）. （3）The second 24 hour average volume of colloid in the suspension bed treatment group was significantly higher than non suspension bed treatment group， there were significant differences between two groups（P < 0.05）. Conclusion Clinical should pay attention to the factors affecting the amount of fluid， to achieve individual rehydration， improve the treatment efficiency.

[Key words] Transfusion； Shock； Burn； Influencing factors

在大面積燒傷患者的治療過(guò)程中，燒傷性休克是第一道難關(guān)。燒傷早期患者由于微血管通透性的增加而出現(xiàn)血管內(nèi)的液體大量外滲，降低了有效循環(huán)血量，當(dāng)降低量大于機(jī)體代償能力時(shí)就可能會(huì)發(fā)生休克[1]。目前還沒(méi)有有效的手段來(lái)降低微循環(huán)血管通透性，為平穩(wěn)度過(guò)休克期，液體復(fù)蘇療法仍然是非常有效及非常重要的手段，該種療法能夠使患者的燒傷休克發(fā)生率得到顯著的降低，對(duì)臟器的功能起到較好的保護(hù)作用，此外使燒傷創(chuàng)面膿毒癥得到有效的預(yù)防，降低各種內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻斡实奶岣呔哂兄匾囊饬x[2，3]。而多種因素均會(huì)影響患者的補(bǔ)液量，我們對(duì)近幾年來(lái)我院進(jìn)行治療的嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其休克期補(bǔ)液量的相關(guān)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年1月～2013年3月期間來(lái)我院就診治療的88例嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，其燒傷面積均不低于50%TBSA，液體復(fù)蘇治療均在傷后4 h內(nèi)進(jìn)行，休克期度過(guò)平穩(wěn)并且具有較為良好的預(yù)后。其中男∶女=72∶16，年齡20～62歲，平均（36.2±7.5）歲；按照不同的燒傷原因?qū)⒒颊叻譃榛鹧鏌齻?4例，熱液燒傷22例，其他原因所致燒傷12例；平均燒傷總面積及平均Ⅲ度燒傷面積分別為（64.16±10.85）% TBSA、（20.05±4.73）% TBSA；所有的患者中有41例未合并吸入性損傷，其余47例患者均合并不同程度的吸入性損傷。

1.2研究方法

對(duì)所選燒傷患者病歷進(jìn)行翻閱篩查，所有病歷均由病案室提供。使用本院自行設(shè)計(jì)的病歷資料明細(xì)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容為患者是否伴有吸入性損傷、是否氣管切開(kāi)進(jìn)行治療、使用懸浮床治療的具體例數(shù)，對(duì)第一個(gè)24 h、第二個(gè)24 h的平均晶體量、平均膠體量、平均水分及平均補(bǔ)液總量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)不同組別的補(bǔ)液量進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理及統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS17.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，采用單因素方差分析對(duì)多組間計(jì)量資料進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1第一個(gè)24 h、第二個(gè)24 h各組吸入性損傷患者平均補(bǔ)液量的比較

將患者分為單純組（n=41），為單純燒傷患者；輕度組（n=17），為燒傷伴輕度吸入性損傷患者；中度組（n=19），為燒傷伴中度吸入性損傷患者；重度組（n=11），為燒傷伴重度吸入性損傷患者，共四組。并對(duì)其第一個(gè)24 h及第二個(gè)24 h的平均補(bǔ)液量進(jìn)行比較，結(jié)果表明，第一個(gè)24 h的平均晶體量、平均膠體量、第二個(gè)24h平均膠體量在各組間具有顯著性差異（F=4.17、3.62、3.05，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2是否氣管切開(kāi)對(duì)于平均補(bǔ)液量的影響

我們將患者分為氣管切開(kāi)組（n=32）和非氣管切開(kāi)組（n=56），氣管切開(kāi)組第一個(gè)24 h的平均晶體量、平均膠體量與非氣管切開(kāi)組比較明顯增多，具有顯著性差異（t=3.69、3.14，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3是否使用懸浮床治療對(duì)平均補(bǔ)液量的影響

將患者分為懸浮床治療組（n=30），采用懸浮床治療；非懸浮床治療組（n=58），采用傳統(tǒng)的支架烤燈保溫。懸浮床治療組第二個(gè)24 h平均膠體量與非懸浮床治療組比較明顯增多，具有顯著性差異（t=2.92，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

臨床上許多報(bào)道表明，重度吸入性損傷患者常并發(fā)肺水腫，應(yīng)當(dāng)對(duì)休克期補(bǔ)液量進(jìn)行限制以防治肺水腫加重，但是另一方面對(duì)于補(bǔ)液量的限制又會(huì)大大地增加患者死亡率，所以目前對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者補(bǔ)液量的影響還沒(méi)有形成一致的意見(jiàn)，在重度燒傷患者早期死亡的各項(xiàng)原因中，重度燒傷合并重度吸入性損傷非常重要[4]。隨著相關(guān)研究的不斷進(jìn)展，許多學(xué)者認(rèn)為通透性水腫為重度吸入性損傷并發(fā)肺水腫的特征，如果對(duì)于補(bǔ)液量進(jìn)行限制則組織的血液灌注不能迅速恢復(fù)，導(dǎo)致臟器缺血及缺氧性損害，使血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷，吸入性損傷并發(fā)肺水腫發(fā)生及發(fā)展的過(guò)程將會(huì)加重及加速[5-7]。將患者按照是否合并吸入性損傷及其損傷的具體程度進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)第一個(gè)24 h的平均晶體量、平均膠體量、第二個(gè)24 h的平均膠體量在單純組、輕度組、中度組及重度組患者間均具有顯著性差異（P < 0.05）。提示隨著吸入性損傷的程度加重，各組的補(bǔ)液量也呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。第二個(gè)24 h的平均晶體量、平均基礎(chǔ)水分及總補(bǔ)液量在各組間的差異不具有顯著性，提示嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者在休克期補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)將體表面積作為補(bǔ)液量計(jì)算，晶體、膠體及水分比例應(yīng)該以吸入性損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。第一個(gè)24 h具有較為活躍的滲出，加之現(xiàn)在血漿制品提供較為緊張，我們將膠體、晶體的比例定于1∶2，此外，補(bǔ)液的原則為“先晶后膠”； 第二個(gè)24 h具有較少的滲出，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)高膠體與晶體的比例，膠體補(bǔ)入的適當(dāng)增加能夠使肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓得到顯著地增加，從而使血液成分的滲出顯著減少，降低肺水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究結(jié)果表明，氣管切開(kāi)組第一個(gè)24 h的平均晶體量、平均膠體量與非氣管切開(kāi)組比較明顯增多，具有顯著性差異（P < 0.05）。但是兩組患者的總體補(bǔ)液量進(jìn)行比較不具有顯著性差異，推測(cè)原因可能是合并中度以上呼吸道損傷的患者在行氣管切開(kāi)患者中所占比例較高，與吸入性損傷比較，氣管切開(kāi)對(duì)于補(bǔ)液量造成影響的原因具有一定的相似性；此外，由于大面積嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙诰哂休^大的體液丟失量，總的液體丟失量所受到的因氣管切開(kāi)而導(dǎo)致蒸發(fā)量增加的影響具有一定的有限性[8]。有報(bào)道表明，重度燒傷患者采用懸浮床治療后創(chuàng)面的體液丟失與普通床位組比較明顯增加，補(bǔ)液量也需要增加，特別是晶體液的含量。本研究結(jié)果表明，懸浮床治療組患者與非懸浮床治療組比較具有相似的環(huán)境溫度，也具有相近的創(chuàng)面蒸發(fā)量，是否使用懸浮床治療對(duì)于補(bǔ)液量的影響并不明顯[4，9]。

綜上所述，大面積燒傷患者具有較低的發(fā)生率，且具有較為復(fù)雜的臨床情況，臨床上應(yīng)該重視補(bǔ)液量的影響因素，做到個(gè)體化補(bǔ)液，提高治療有效率。但是臨床上沒(méi)有公認(rèn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)或者標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)重度燒傷休克期度過(guò)是否平穩(wěn)，判斷使用較多的主觀因素，對(duì)于結(jié)果會(huì)造成一定的偏差。此外，由于大部分的相關(guān)報(bào)道均為回顧性分析，論證不夠充分，還需要進(jìn)行多中心、大規(guī)模的深入研究以得到更為確切的結(jié)論。

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（收稿日期：2013-08-18）