腹股溝疝無張力修補術切口感染的影響因素分析及干預對策

[摘要] 目的 分析腹股溝疝無張力修補術后發生切口感染的危險因素，并探討其干預措施。 方法 選取腹股溝疝無張力修補術患者1 632例，對其基本資料、生活習慣以及治療情況進行統計，分析術后切口感染的危險因素。 結果 切口感染率為3.00%，于術后（7.17±2.08）d感染。經Logistic回歸分析老年患者、合并糖尿病及低蛋白血癥、BMI指數≥25 kg/m2、急診手術、手術時間≥30 min、有參觀人員存在是腹股溝疝無張力修補術后發生切口感染的獨立危險因素（P < 0.05）。 結論 腹股溝疝無張力修補術圍手術期應積極改善患者機體狀況，提高機體免疫力；術中輕柔操作、熟練操作，減少人員進出手術室流動，降低切口感染的發生率。

[關鍵詞] 腹股溝疝；無張力修補；切口；感染；危險因素

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0024-02

The wound infection affecting factors and intervention measures of tension-free inguinal hernia repair surgery

XU Yinglu1 LI Jianhai2

1.Department of General Surgery， Dinghai Branch of Zhoushan Hospital， Zhoushan 316000， China； 2.Department of General Surgery， Hangzhou First People’s Hospital， Hangzhou 321260， China

[Abstract] Objective To analyze inguinal hernia tension-free repair of postoperative wound infection risk factors， and to explore its interventions. Methods Tension-free inguinal hernia repair in patients with 1 632 cases， their basic information， habits， and treatment statistics， analysis of risk factors for postoperative infection. Results Wound infection rate was 3.00% in after surgery （7.17±2.08） d infection. Logistic regression analysis of elderly patients with diabetes and hypoalbuminemia， BMI index ≥ 25kg/m2， emergency surgery， operative time ≥ 30 min， there are visitors there is tension-free inguinal hernia repair postoperative wound infection were independent risk factors （P < 0.05）. Conclusion Inguinal hernia tension-free repair of perioperative patient should actively improve body condition， improve immunity； surgery gentle， skilled operation， reducing the flow of people out of the operating room to reduce the incidence of wound infection.

[Key words] Inguinal hernia； Tension-free repair； Incision； Infection； Risk factors

腹股溝疝是臨床常見的疾病，傳統的修補方法痛苦大、恢復慢、容易復發。無張力疝修補術是一種較為新穎的手術方法，而且隨著修補材料的不斷研發和進步，手術效果越來越好，但是仍然存在著發生切口感染和尿潴留等并發癥的風險[1]。其中切口感染與其他手術的切口感染有一定的差異，不易處理。本研究回顧性分析1 632例腹股溝疝無張力修補術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月～2013年5月期間我院收治的腹股溝疝無張力修補術患者1 632例，其中男1 144例，女488例；年齡（21～84）歲，平均（64.81±4.22）歲；斜疝1 452例，直疝180例；右側916例，左側716例；病程4個月～16年，平均（5.22±1.47）年。根據患者手術后是否發生切口感染將其分為兩組。

1.2 方法

對兩組患者的基本資料、生活習慣和治療情況進行回顧性分析，對發生切口感染的原因進行分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以Logistic回歸進行多因素分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染情況

1 632例患者中共發生切口感染49例，感染率為3.00%。均發生于手術后（5～14）d，平均（7.17±2.08）d。表現為切口紅腫，切口切開之后有膿性滲出物，行細菌培養陽性。

2.2 單因素分析

老年患者、合并糖尿病及低蛋白血癥、BMI指數≥25 kg/m2、急診手術、手術時間≥30 min、有參觀人員存在的情況下發生切口感染的幾率明顯高于其他患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。而患者的性別、是否吸煙、是否合并高血壓以及是否預防性應用抗生素與患者是否發生切口感染關系不大，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 腹股溝疝無張力修補術切口感染危險因素分析

2.3 多因素分析

經Logistic回歸分析老年患者、合并糖尿病及低蛋白血癥、BMI指數≥25 kg/m2、急診手術、手術時間≥30 min、有參觀人員存在是腹股溝疝無張力修補術后發生切口感染的獨立危險因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

無張力疝修補術是通過人工材料對腹股溝疝進行修補的常用手術方式，目前在臨床的應用十分廣泛。切口感染為其常見的并發癥，不僅會增加患者的痛苦，甚至有可能影響患者的治療效果[2]。分析腹股溝疝無張力修補術后切口感染的危險因素，并采取相應的措施進行預防可以有效改善患者的預后。

隨著年齡的增長，機體臟器功能發生減退，或者是由于某些原因，患者攝入營養不夠，免疫力降低，當有病原微生物入侵時免疫系統不能發揮有效的作用，就容易發生感染[3]。合并糖尿病的患者一方面其機體健康狀況較差，免疫力下降，另一方面較高的血糖水平為細菌的生長和繁殖提供了良好的培養基[4]。較高的血糖水平會對傷口愈合過程中必要的肉芽組織形成和纖維母細胞的增加產生不良的影響，因此傷口愈合慢，也增加了切口感染的幾率[5]。而肥胖患者切口周圍脂肪容易發生液化，一方面為細菌的生長繁殖提供營養，另一方面液化的空腔也為細菌繁殖提供了場所[6]。針對上述幾個高危因素，我們認為可以在圍手術期應對患者的基礎疾病進行治療，控制患者的血糖，協助患者養成良好的飲食和生活習慣，提高機體的抵抗力，降低感染的風險。

急診手術沒有充足的時間進行術前準備，在術前無法詳細地了解患者的病史和病情，也沒有足夠的時間對患者的機體狀況進行調整，在這樣的情況下進行手術，有一定的盲目性，切口感染率往往較高[7]。針對這個情況，我們建議在條件允許的情況下盡量避免急診手術，而以擇期手術更好。如果參觀手術人員較多，頻繁出入手術室，有可能導致地面灰塵飛揚，影響手術的清潔度，增加切口感染的幾率。隨著手術時間的延長，切口暴露時間增加，還是會增加細菌感染的幾率[1]。而且手術過程中對切口局部的牽拉和刺激也會導致局部組織缺血和損傷，影響術后的恢復；長時間的手術，醫護人員容易疲勞而發生松懈，對無菌操作的執行不夠嚴格[8]。因此一方面在條件允許的情況下我們盡量選擇在手術室進行手術，并嚴格控制進出人員；另一方面我們要求醫護人員不斷地提高自身業務素養，縮短手術時間，術中輕柔操作。

在傳統的觀念中，預防性應用抗生素可以有效降低切口感染率，但是在本研究中并非如此，考慮到抗生素的不合理應用導致正常菌群失調，反而也會增加感染發生率[9]。

在本研究中，我們發現腹股溝疝無張力修補術后發生切口感染與多種因素有關，這其中既包括患者的基礎狀況，也包括醫護人員的操作、手術時機以及地點的選擇。我們認為在進行手術之前應積極調整患者的機體狀況，提高患者免疫力；在條件允許的情況下擇期在手術室進行手術；術中輕柔操作、熟練操作，減少人員進出手術室流動，通過上述針對性的措施，降低切口感染的發生率。

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（收稿日期：2013-08-05）