手術室內鏡器械及輔助設備的常規清洗消毒及保養

[摘要] 目的 探討分析手術室內鏡器械及輔助設備的常規清洗、消毒及保養方法。 方法 選取實驗組1610例，對照組1500例。實驗組對手術室內鏡器械及輔助設備進行清洗、消毒及保養；對照組采用傳統常規方法進行清洗、消毒及保養，比較兩種方法清洗、消毒內鏡效果。 結果 對照組內鏡消毒合格率為85.2%，實驗組內鏡消毒合格率為96.2%，兩組內鏡清洗、消毒合格率比較，差異有統計學意義（χ2=113.82，P=0.001<0.05）；對照組醫源性感染率為16.3%，實驗組醫源性感染率為1.61%，差異有統計學意義（χ2=211.48，P=0.001<0.05）。 結論 采用正確的清洗、消毒及保養方法，能有效提高內鏡的清洗效果和消毒質量，延長內鏡器械的使用壽命，有效預防醫院性感染，保證手術的順利開展。

[關鍵詞] 手術室；內鏡器械；輔助設備；清洗；消毒；保養

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）24-0122-02

隨著醫療技術的發展，微創醫療技術也在不斷發展和進步，手術室內鏡的品種及數量也越來越多，包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、關節鏡、鼻內鏡等。器械質量優劣直接影響手術效果，而器械的清洗與保養直接關系到內鏡手術的順利進行[1]。內鏡結構復雜、價格昂貴，內鏡的清洗、消毒質量影響著醫療質量，與醫院感染密切相關，因此，保證內鏡的清洗、消毒質量尤為重要。我院手術室按照《內鏡清潔消毒技術操作規范》執行清洗、消毒和保養工作，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院腔鏡手術1610例為實驗組，2011年1月～12月腔鏡手術1500例為對照組。兩組腔鏡手術包括：腹腔鏡、胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡、泌尿內鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、鼻內鏡等。兩組內鏡種類比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統常規方法對內鏡進行清洗及消毒。清洗時清除管道中的血液、黏液及殘留組織，洗凈吹干后進行消毒滅菌。用2%戊二醛消毒，2%戊二醛浸泡10 h可滅菌，消毒、滅菌后用無菌水沖洗。實驗組：清洗消毒方法嚴格按照《內鏡清潔消毒技術操作規范》步驟進行，具體如下：

1.2.1 內鏡的清洗：①初洗：手術結束后的內鏡器械及輔助設備立即放入清洗槽內，用流動水徹底沖洗，管腔用高壓水槍沖洗。對可拆卸的器械，清洗前先拆開零部件，打開各個閥門，用毛刷刷洗鉗夾部位，最后用純水涮洗全部器械。初步去除器械表面和管腔內的殘留組織物和血塊。②酶洗：清洗后的器械、輔助設備放入濃度為1∶100～1∶150多酶液的超聲機中，管腔內灌滿酶液，清洗5～10 min，發揮酶的催化作用，使器械中殘留血液、體液及組織殘留物溶解、松動；然后利用超聲振動直接作用于被溶解的血液、體液等污垢，將其松解、粉碎成小顆粒[2]。再次在流動水中漂洗器械，用高壓水槍或注射器吸取蒸餾水沖洗干凈各管道，洗去器械表面多余的酶液及脫落的污物。③上油：器械擦干后，浸泡在器械潤滑油中。潤滑劑為水溶性，較好的與人體組織相容。保持器械表面光澤及關節部位潤滑易于松動，延長使用壽命[3]。撈起后甩盡表面液體，用高壓氣槍吹干器械表面和管腔，用烘干箱干燥30 min，檢查安裝好準備消毒滅菌。

1.2.2 內鏡的消毒 實踐證明，使用2%堿性戊二醛浸泡對內鏡器械進行消毒滅菌，滅菌效果安全、可靠性高[4]。采用2%堿性戊二醛對內鏡器械及其輔助設備進行消毒，腔鏡器械所有關節完全浸泡于戊二醛中，管腔內充分注入消毒液。滅菌指殺滅或清除一切微生物。按內鏡器械性質選擇滅菌方法。耐高溫的金屬器械按照腔鏡器械廠家說明書對內鏡器械進行高壓蒸汽滅菌。不能耐高壓滅菌的器械如電凝攝像頭、等離子刀等用環氧乙烷氣體滅菌，內鏡器械附件如光源線、單極線、電刀導線等，清水擦洗，用75°酒精擦洗后干燥處理，低溫滅菌器滅菌。

1.2.3 內鏡的保養 內鏡器械輕拿輕放，不能碰撞、強烈摩擦、受壓等；各類鉗子要經常檢查，觀察鉗端是否閉合良好，關節處要定期檢查、上油、活動關節；用無水酒精脫脂棉球擦拭鏡面，防止摩擦刮傷鏡面，影響手術視野清晰；器械的尖端或銳利處應套上橡皮保護套，以免損傷醫護人員；器械上的閥門要定期拆卸，進行清潔、上油，保持閥門靈活；各種密封圈、橡皮帽如有老化、裂口等跡象，要及時更換，以免影響手術。內鏡操作手術結束后，先關閉各器械開關，再關閉電源開關，達到保護儀器，延長使用壽命的目的。

1.3 檢測方法與結果判斷

用隱血實驗檢測清洗消毒后的內鏡是否合格。先用白紗布擦拭內鏡器械，然后再在白紗布上滴上一滴A試劑，等到試劑全部滲入紗布后，在滴一滴B試劑，在2 min內判讀完畢。在檢測時間內顏色無任何改變者即為合格，變為淡紫色、紫色或是深紫藍色即為不合格。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組內鏡消毒合格率及醫源性感染率比較見表1。對照組內鏡消毒合格率為85.2%，實驗組內鏡消毒合格率為96.2%，兩組內鏡清洗、消毒合格率比較，χ2=113.82，P = 0.001<0.05，差異有統計學意義；對照組醫源性感染率為16.3%，實驗組醫源性感染率為1.61%，χ2=211.48，P = 0.001<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 內鏡器械清洗的重要性

內鏡是醫學中很重要的診療工具，臨床上應用廣泛，但內鏡器械制作材料特殊、結構復雜、精密度高，術中血液、黏液附著在內鏡器械管腔內表面，清洗不徹底將導致消毒滅菌失敗，因為傳統的理化滅菌方式不能有效去除血跡和微粒等，并且內鏡器械一般不宜進行高溫消毒，且殘存在手術器械上的有機物妨礙滅菌介質穿透，影響滅菌效果，清洗不徹底可使器械管腔內的細菌病毒繼續存活，從而易引發院內感染[5]。

3.2 強化硬件及軟件功能

結合我院具體情況，對內鏡室進行合理布局，配備一般清洗設備及專用清洗機，清洗消毒槽、超聲清洗機、高壓水槍、通風設備等為內鏡清洗創造充足的條件[6]。完善醫院制度管理，制定內鏡消毒操作規范，通過對比分析，《內鏡清潔消毒技術操作規范》改良措施如下：徹底清洗器械及輔助用品的污漬是保證消毒滅菌成功的關鍵，清洗過程中拆卸便于拆卸的各個部件，不能因為有消毒、滅菌而忽視清洗環節。保證內鏡清洗、消毒、滅菌質量，能有效減少醫源性感染和交叉感染。特別是有些內鏡管道細長，長期不徹底清洗，內鏡表面形成一種生物膜，常規的內鏡清洗步驟不可能將它去除，從而造成滅菌失敗，引起交叉感染[7]。同時，清洗時加酶能有效分解內鏡表面及內部的各種有機物，增加潔凈度[8]。所有手術器械、醫療用品及接觸患者的用品都要一用一滅菌，供應中心人員要定期學習有關內鏡清洗、消毒、滅菌及保養的相關知識，不斷加強對新器械的學習，掌握新知識、新技能[9]。轉變手術室器械管理措施，使護士由過去的被動接受儀器與器械管理，轉變為參加到管理中去成為管理者中的一員，大大提高手術室內鏡器械的消毒，降低器械的耗損[10]。

本項結果顯示，嚴格按照國家衛生部規定的清洗、消毒、滅菌及保養原則操作，能保證有效的消毒滅菌效果，提高內鏡清洗、消毒、滅菌的合格率，降低醫院感染的風險，延長內鏡的使用壽命，有利于外科腔鏡手術順利進行和發展，使醫院取得良好的效益。

[參考文獻]

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[10] 趙金平. “10 S”管理法在手術室器械管理中的應用[J]. 中國現代醫生，2011，49（5）：157-158.

（收稿日期：2013-05-06）