分段式健康教育在前列腺電切術患者中的應用

[摘要] 目的 探討對前列腺電切除術（TURP）患者實施分段式健康教育的方法及效果。 方法 選取我校附屬醫院2012年2～10月擇期手術的80例TURP患者，隨機分為實驗組和對照組各40例。對照組實施常規健康教育，實驗組按照入院、住院及出院階段實施健康教育。 結果 實驗組患者健康知識掌握程度及護理滿意度明顯高于對照組。 結論 對TURP患者實施分段式健康教育，能有效增強健康教育效果，減少患者術后并發癥，促進疾病康復，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 前列腺電切術；分段式；健康教育

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0111-02

前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病、多發病[1]。前列腺電切除術（TURP）是目前公認的治療BPH的金標準[2]。TURP是利用高頻率的電流產生熱能使腺體組織氣化而達到切割目的[3]。與傳統手術相比，TURP具有創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等特點[4]，但BPH患者多伴有慢性疾病，對麻醉及手術的耐受性差，如果健康教育不到位，患者對疾病和手術有關知識不了解，術后不合作，發生劇烈運動、過早下床活動或用力排便等情況均可能導致手術創面出血，甚至大出血。故對TURP患者實施積極有效的健康教育并取得患者配合是保證手術成功的重要措施。本文我們通對40例TURP患者實施分段式健康教育，收到了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我校附屬醫院2012年2～10月擇期手術的80例TURP患者，均在持續硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術，年齡53～90歲，平均70歲。術前合并冠心病10例，高血壓15例，肺氣腫9例，糖尿病5例。文化程度：文盲10例，小學31例，初中25例，高中及以上14例。將80例患者隨機分成實驗組和對照組各40例，兩組患者在年齡、身體狀況、文化程度、前列腺大小等方面比較差異無統計學意義 （P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 采取常規健康教育，由當班護士利用治療和護理的機會不定期對患者進行健康教育，口頭告知患者術前準備及術后注意事項，術前1 d訪視患者。

1.2.2 實驗組 充分評估患者的年齡、性格、文化水平、身體狀況、心理狀態以及對疾病知識了解程度等情況，制訂健康教育計劃，按照入院、住院（術前、術后）及出院的過程制作健康教育實施、評價記錄表，包括健康教育的時間、內容、對象（患者或家屬）、效果評價等項目，按照表格中的項目對患者實施健康教育并評價教育效果，必要時予以強化。由于患者多為老年，文化程度普遍偏低，接受、理解能力較差，針對這一特點，我們主要實施一對一教育，結合文字資料，采取口頭講解、操作示范、咨詢等方式進行健康指導。（1）入院階段 熱情接待患者，用通俗易懂的語言，耐心向患者介紹主管醫生、護士、病房環境及各項規章制度，發放入院告知書、前列腺手術患者須知等健康宣傳資料并詳細講解，使患者盡快熟悉環境，消除陌生感，積極配合治療和護理。（2）住院階段 ① 手術前 a. 術前檢查 告訴患者術前檢查的目的及注意事項，協助患者做好術前檢查，必要時將檢查結果及時反饋給患者。b.心理護理 患者普遍年齡大，病程較長，往往多次求醫，且有效果不滿意的經歷，許多患者對手術不了解，顧慮較多，擔心手術效果及術后復發，針對患者不同的心理反應，加強對患者的訪視，耐心講解疾病和手術有關知識，說明手術治療的必要性、可靠性。對于害怕手術疼痛的患者，告訴患者手術是在良好麻醉下不痛時才做，并請手術成功患者現身說法，消除患者及家屬的顧慮，增強患者的信心，使患者情緒穩定，積極配合手術。c.術前1 d 向患者講解術前常規準備的目的、內容、注意事項以及手術配合要點，介紹手術室環境、手術醫生、麻醉師及手術過程。針對有的老年人不愿讓護士作會陰區皮膚準備的情況，護士要耐心做好解釋工作，并請家屬陪伴，同時做好保護措施。指導患者練習深呼吸及床上排便等適應性訓練，做好術前飲食指導及腸道準備。②手術后 a.體位及活動指導 向患者說明體位及活動對預防術后出血的重要性。根據麻醉要求安置體位，麻醉作用消失后，可適當活動四肢，術后24 h內取平臥位，下肢外展15°～30°， 1～3 d 可將床頭搖高30°左右[5]。腹內壓的增加是繼發出血的主要原因[6]，囑患者避免過早坐起、頻繁改變體位、劇烈咳嗽以及用力排便等腹內壓增加的因素。待停止膀胱沖洗后可適當下床活動，為防止電凝焦痂脫落出血，拔除尿管當天仍需指導患者臥床休息為主。b.膀胱沖洗指導 告訴患者及家屬術后持續膀胱沖洗的目的及重要性。由于手術創面滲血，術后常有肉眼血尿，囑患者少量出血不要緊張，應減少活動并加快沖洗速度，持續沖洗3～5 d后引流液顏色將逐漸轉淡。沖洗速度由護士根據出血情況調節，患者及家屬不要隨意調節。尿色澄清后可遵醫囑停止膀胱沖洗，拔管前定時夾閉尿管以訓練膀胱的舒縮功能。c.飲食指導 患者術后6 h可進食易消化的流質飲食，次日改為半流質或普通飲食。指導患者多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物，以促進腸蠕動，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。鼓勵患者多飲水，每日2 000～3 000 mL以上，以達到尿路自我沖洗的目的。d.留置尿管指導 每日用0.02%碘伏棉球消毒尿道外口兩次以預防尿路感染，術后常規使用抗生素。留置導尿管有效牽引能使氣囊壓迫膀胱頸口起到止血作用，指導患者不要隨意放松牽引以免出血。e.術后不適指導 患者術后可能有直腸墜脹感，排便感，可能是氣囊導尿管壓迫前列腺窩刺激引起，鼓勵患者深呼吸，勿用力，以免加重出血。少數患者在膀胱沖洗期間出現膀胱痙攣，表現為膀胱墜脹，急迫排尿感，痙攣性下腹疼痛，膀胱沖洗不暢，引流液顏色加深，嚴重者下腹疼痛難忍，大汗淋漓。主要是由于手術后氣囊導尿管的刺激和水速的刺激引起的，此外，精神緊張、焦慮也可誘發膀胱痙攣[7]。鼓勵患者深呼吸、放松，遵醫囑使用解痙劑或止痛劑以減輕疼痛不適。f.拔管后指導 術后5～7 d拔出導尿管，拔管前先夾管觀察1～2 d，無肉眼血尿可拔管，拔管后短期內可能出現排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等癥狀，囑患者可能是暫時的現象，不要緊張，3～5 d即可恢復，個別患者可能持續1～3個月，鼓勵患者多飲水。教會患者進行肛門括約肌鍛煉以預防尿失禁。（3）出院階段 囑患者遵醫囑服藥，保持情緒穩定，生活有規律，戒煙、酒，養成良好衛生習慣，進食易消化、營養豐富、粗纖維食物，保持大便通暢。術后3個月內禁止重體力勞動或劇烈活動，避免性生活以及用力咳嗽、排便，以免腹內壓增高引起繼發性出血。術后2～3周凝固壞死組織脫落，部分患者可能有間歇性淡血尿，只要排尿通暢，沒有血凝塊，多飲水將其稀釋大多可消失。囑患者若出現尿線變細、膿尿或嚴重血尿應立即就診，加強門診隨訪。

1.3 效果評價

出院前發放醫院自行設計的健康知識掌握評價表和患者滿意度調查表，評價患者健康教育知識掌握程度及護理滿意度。健康知識掌握評價表包括健康教育相關知識，共10個項目，按照掌握、熟悉、了解三個層次評分，總分30分，低于27分為不達標。患者滿意度調查表按照滿意、較滿意、不滿意3個層次評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者健康知識掌握程度和護理滿意度調查結果比較，實驗組效果評價高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P < 0.05），見表1。

3討論

3.1 有利于增強健康教育效果

分段式健康教育在充分評估患者的基礎上，根據患者不同時期護理需求制定健康教育計劃，明確各階段健康教育任務，將健康教育貫穿于住院全過程，做到因人施教，有計劃、分階段、有重點地開展工作，避免健康教育的盲目性、隨意性以及健康教育內容的遺漏。通過效果評價，能及時對健康教育活動進行監督、檢查和反饋，對達不到教育效果的需要多次反復指導。將健康教育項目制作成表格的形式，具體、直觀，對護士實施健康教育更具有指導意義，有利于保證健康教育效果。通過分階段實施健康教育，有效地增加了患者的健康教育相關知識，增強了患者的自我保健意識，提高了患者遵醫行為，患者積極配合治療和護理，避免了因健康知識缺乏而頻繁變動體位或用力等因素導致的術后大出血，有效地減少了術后并發癥。表1顯示，實驗組患者健康教育知識掌握率為95%，明顯高于對照組（P < 0.05）。

3.2 有利于提高患者護理滿意度

隨著醫學模式的轉變，護患關系已由被動依賴型轉變為主動合作型[8]。分段式健康教育要求對患者進行入院、住院（術前、術后）及出院階段的教育，護士需要主動深入病房開展健康指導，耐心解答患者的疑問，最大限度地滿足患者的健康需求，這就增加了護士與患者溝通交流的機會，有助于建立良好的護患關系，增強患者的安全感和信任感，減輕患者緊張、焦慮等心理反應，提高患者對護理的滿意度。表1顯示，實驗組患者對護理滿意度97.5%，明顯高于對照組（P < 0.05）。

3.3 有利于提高護士的自身素質

健康教育具有獨特的科學體系，護士必須掌握有關理論和方法，才能達到較好教育效果[9]。分段式健康教育要求護士在充分評估的基礎上，有計劃、分階段、有評價地實施健康教育，并全程負責，這就對護士自身提出了更高的要求，要求護士除了具備扎實的專業知識外，還需具備一定的心理、社會和人文知識以及較強的人際溝通能力以及語言表達能力。人際溝通是護理職業的必備能力[10]。護士必須系統的學習專業知識，熟練應用溝通技巧才能有效實施有效健康教育。患者及家屬對護理工作滿意度提高，也有助于增強護士的職業認同感，激發護士的工作積極性，促使護士加強學習，提高自身業務能力和綜合素質。

[參考文獻]

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[10] 蒲強民. 護生要學點人際溝通技巧[J].護理教育，2006，24（23）：91-92.

（收稿日期：2013-06-09）