優質護理理念在ICU靜脈留置針留置重癥患者中應用效果

[摘要] 目的 探討優質護理理念在ICU靜脈留置針留置重癥患者中應用效果。 方法 根據有無實施優質護理服務活動將2010年7月～2012年8月在我院ICU住院治療的768例外周靜脈留置針輸液重癥患者分為A組（未實施優質護理服務）和B組（實施優質護理服務），分析優質護理理念在ICU靜脈留置針留置重癥患者中應用效果。 結果 B組外周靜脈留置針輸液不良事件發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05），但B組患者的基礎護理合格率和患者家屬護理滿意度均明顯高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 優質護理服務能夠明顯減少外周靜脈留置針輸液重癥患者輸液不良事件的發生，提高患者基礎護理質量和患者家屬護理滿意度。

[關鍵詞] 優質護理服務；ICU；外周靜脈留置針；護理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0100-02

近年來，隨著人們生活水平的提高和醫療技術的快速發展，患者和患者家屬對患者住院期間的任何護理操作的要求也越來越高。靜脈留置針作為近年來新興的一項技術在臨床應用，自該項技術應用以來，因其有獨特的優勢而越來越多地在臨床科室應用，比如具有安全迅速、便于固定和減少反復穿刺等被越來越多的患者所接受[1，2]。在重癥患者護理方面優勢尤為突出，能夠為護士節約患者靜脈穿刺的操作時間，避免反復靜脈穿刺操作，為臨床搶救贏得寶貴的時間，明顯提高護士的工作效率。但是，該技術作為有創操作存在風險因素。為此，我院于2011年7月開始優質護理服務，針對外周靜脈留置針輸液不良事件發生原因進行針對性的護理。本研究比較優質護理服務前后1年在我院ICU住院治療的768例患者外周靜脈留置針留置效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月～2012年8月在我院ICU住院治療的768例外周靜脈留置針輸液重癥患者為研究對象。根據有無開展優質護理服務分為A組和B組，在A組325例中，男173例，女152例；年齡18～65歲，平均（41.68±13.45）歲；而B組443例中，男236例，女207例；年齡18～65歲，平均（42.17±13.85）歲；兩組患者在性別構成和年齡方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

A組患者僅給予外周靜脈留置針常規護理措施，而B組患者則給予優質護理服務模式指導下的護理干預措施進行護理干預，針對外周靜脈留置針輸液不良事件發生原因進行針對性的護理。經過優質護理小組成員為期1年的總結，靜脈留置針輸液不良事件主要有：①靜脈留置針脫落；②液體滲漏；③靜脈留置針阻塞；④導管相關感染；⑤靜脈炎。

1.2.1 A組護理方法 給予外周靜脈留置針護理時，嚴格執行無菌操作，在接觸患者呼吸道分泌物、嘔吐物、排泄物及為患者執行各項操作后均洗手，避免交叉污染，且盡量使用一次性醫療衛生用品，避免醫療衛生用品消毒未到位引發的感染。

1.2.2 B組護理方法 （1）靜脈留置針脫落護理對策 ①加強對患者的巡視和宣教，避免肢體過度活動，睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管，汗出時及時擦干，更衣時不能將導管拔出，而對于躁動患者采取適當的約束措施約束，同時加強觀察，及時發現靜脈留置針異常情況；②牢靠固定外周靜脈留置針，必要時用夾板或自粘繃帶固定。（2）液體滲漏護理對策 ①組織護士靜脈留置操作學習，提高穿刺技術水平；②護士在對患者進行靜脈留置針穿刺時合理選擇留置針型號、穿刺部位和血管，避免反復多次在患者的同一部位穿刺；③護士加強觀察，及時發現滲入皮下組織的液體，及時處理靜脈留置針輸液故障。（3）靜脈留置針阻塞護理對策 ①加強對清醒患者的靜脈留置針健康宣教，讓其明白在靜脈留置針期間穿刺側肢體避免過度活動、肢體下垂局部肢體受壓等，發現問題及時告知床邊護士，同時加強觀察，及時發現問題并進行相應的處理；②規范靜脈留置針封管操作，封管時，均勻推注肝素鹽水溶液，推注時將針頭斜面進入留置針內，注意推注速度，邊推邊退針，并緩慢拔出注射針頭，保持血管內壓力和留置針內壓力，防止回血現象，避免堵塞。（4）感染護理對策 ①提高護士的無菌意識，規范護理操作，嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離措施；②加強環境管理、空氣消毒、室內定時通風；③加強靜脈留置針留置護理，觀察靜脈留置針留置情況，一旦發現穿刺口紅腫則立即拔除留置針，先局部按壓后用50%硫酸鎂紗布濕敷，洗澡時用干凈塑料袋妥當包扎。（5）靜脈炎護理對策 ①了解不同藥物的配伍禁忌和注意事項，選用較粗大、回流暢通的靜脈，減慢刺激性較強的藥物輸入滴速，且在輸注前后用0.9%氯化鈉溶液沖管；②根據患者的實際情況選擇合適的留置針型號，靜脈留置針穿刺時動作輕柔，減少靜脈壁損傷概率；③定期更換靜脈留置針，縮短留置時間過長，減少靜脈炎發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的外周靜脈留置針輸液不良事件發生率、患者基礎護理合格率和患者家屬護理滿意度[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外周靜脈留置針輸液不良事件發生率比較

B組外周靜脈留置針輸液不良事件發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者基礎護理合格率和患者家屬護理滿意度比較

B組患者的基礎護理合格率和患者家屬護理滿意度均明顯高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

近年來，靜脈留置針作為新興的一項技術，因其特有的優勢而在臨床各科室廣泛應用[1，2]。靜脈留置針輸液能夠減輕患者反復穿刺的痛苦、減少護士的工作量、提高工作效率而得到醫患雙方的普遍認可[4，5]。但是，靜脈留置針在本院廣泛應用后也呈現出一些問題，如靜脈留置針脫落、液體滲漏、靜脈留置針阻塞、導管相關感染和靜脈炎等輸液不良事件時有發生，增加患者的住院費用，給患者帶來新的問題[6，7]。為此，查閱大量文獻[8，9]并總結經驗分析靜脈留置針輸液過程中不良事件發生的原因，規范護士在靜脈留置針輸液護理過程中的行為。

既往研究報道：優質護理理念先后在保留全瓣的二尖瓣置換術患者和宮縮乏力性產后出血患者中應用并取得效果[10，11]。本研究選擇2010年7月～2012年8月在我院ICU住院治療的768例外周靜脈留置針輸液重癥患者為研究對象，分別給予實施優質護理服務前后患者不同的護理干預措施，結果發現：B組外周靜脈留置針輸液不良事件發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）；B組患者的基礎護理合格率和患者家屬護理滿意度均明顯高于A組（P < 0.05）。這與以往研究結果一致[12]，考慮可能與以下因素有關：優質護理服務的實施明顯提高了護士對靜脈留置針輸液過程中護理風險認識，明確了解外周靜脈留置針輸液不良事件類型和發生原因，規范護理人員外周靜脈留置針輸液護理操作，使得其護理行為完全符合衛生部的相關標準，減少外周靜脈留置針輸液不良事件發生，優化護理質量，提高患者家屬護理滿意度。

綜上所述，優質護理服務能夠明顯減少外周靜脈留置針輸液重癥患者輸液不良事件發生，提高患者基礎護理質量和患者家屬護理滿意度，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2013-04-25）