喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

[摘要] 目的 探討喉罩麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術的安全性和可行性。 方法 選擇本院全麻下擇期行腹腔鏡下膽囊切除術的患者60例，隨機分為喉罩組和氣管插管組各30例，兩組麻醉誘導后分別行喉罩通氣和氣管插管通氣。 結果 ①T2、T3、T6、T7時氣管插管組HR、MAP明顯高于喉罩組，差異有統計學意義（P < 0.05）；VT兩組內以及T6時組間差異均有統計學意義（P < 0.05）。②喉罩組術后躁動、咽喉疼痛、嗆咳不良反應發生率明顯低于氣管插管組，差異有統計學意義（P < 0.05）。③二氧化碳氣腹后20 min和術后1 h喉罩組患者血C反應蛋白水平明顯低于氣管插管組，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術中可有效減少患者心血管應激反應，通氣效果良好，且不良反應少，安全性較高，可替代氣管插管通氣用于腹腔鏡膽囊手術。

[關鍵詞] 喉罩通氣；腹腔鏡膽囊切除術；氣管插管；心血管應激反應

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0089-03

腹腔鏡手術是各專業外科實施微創治療的重要技術手段，目前氣管內插管全身麻醉已成為腹腔鏡膽囊切除術的首選麻醉方法，但在氣管插管期間、插管后及拔管期間和拔管后可能引起心血管系統的應激反應、喉咽不適、聲嘶等并發癥[1]。本文對腹腔鏡膽囊切除患者行喉罩通氣，探討其安全性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采用前瞻、隨機、對照方法，選擇本院2012年1～12月全身麻醉下擇期行腹腔鏡下膽囊切除術的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，其中男28例，女32例，年齡21～60歲，平均（35.4±6.2）歲。所有患者均無高血壓病、肝腎及胃腸疾病史、異常出血史及凝血功能障礙，心肺功能正常，無手術史及麻醉性鎮痛藥物成癮或吸毒史，近兩周內均未服用鎮痛藥物。全部患者分為氣管插管麻醉組和喉罩麻醉組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

所有患者均于知情同意情況下予以全身麻醉，麻醉用藥相同。術前30 min肌注阿托品0.5 mg，誘導采用咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯2 mg/kg，靜脈誘導后氣管插管麻醉組經口插入ID7.0～7.5mm的氣管導管，喉罩麻醉組經口插入成人型喉罩。氣管插管或置入喉罩后所有患者均行機械通氣，設置潮氣量（6～8） mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，術中根據情況先調整呼吸頻率，其次調整潮氣量，使呼氣末二氧化碳維持在32～46 mmHg之間。

1.3 觀察指標

①于麻醉前（T0）、喉罩/氣管導管置入前（T1）、喉罩/氣管導管置入后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）、二氧化碳氣腹后20 min（T5）、喉罩/氣管導管拔管前即刻（T6）、拔管后3 min（T7），記錄各時間點的心率（HR）、血壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、潮氣量（VT）。②在麻醉前、CO2氣腹后20 min和術后1 h抽靜脈血測定血清C-反應蛋白濃度。③觀察并記錄圍麻醉期反流、嗆咳、誤吸、躁動等不良反應情況。

1.4 統計學方法

本組數據處理均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組內不同時間點數據比較采用重復測量數據的方差分析，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點循環和呼吸參數比較情況

①HR：氣管組、喉罩組組內比較，差異有統計學意義（F = 6.307、4.215，P < 0.05），T2、T3、T6、T7時氣管插管組MAP明顯高于喉罩組，差異有統計學意義（t = 4.306，3.947， 7.154，4.138，P < 0.05）。②MAP：氣管組、喉罩組組內比較，差異有統計學意義（F = 8.425、5.328，P < 0.05），T2、T3、T6、T7時氣管插管組MAP明顯高于喉罩組，差異有統計學意義（MAP：t = 7.532，4.096，4.427，4.205，P < 0.05）。③SpO2：兩組各時間點組內比較，差異均無統計學意義（F = 1.021， 0836，P > 0.05）；兩組間差異也無統計學意義。④PETCO2：氣管組、喉罩組組內各時間點比較，差異有統計學意義（F =4.692、3.615，P < 0.05），兩組間差異無統計學意義。⑤Ppeak：氣管組、喉罩組組內各時間點比較，差異有統計學意義（F =4.033、3.957，P < 0.05），兩組間差異無統計學意義。⑥VT：氣管組、喉罩組組內各時間點比較，差異有統計學意義（F =5.281、4.034，P < 0.05），T6時VT兩組間差異有統計學意義（t = 9.354，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況

喉罩組術后躁動、咽喉疼痛、嗆咳不良反應發生率明顯低于氣管插管組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組各時點C反應蛋白水平比較

兩組各時間點C反應蛋白水平組內比較，差異均有統計學意義（F = 9.035，7.602，P < 0.05），其中CO2氣腹后20 min C反應蛋白水平最高，術后1 h有下降趨勢，但仍高于麻醉前。喉罩組患者CO2氣腹后20 min和術后1 h C反應蛋白水平明顯低于氣管插管組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

氣管內插管全身麻醉已成為腹腔鏡膽囊切除術的首選麻醉方法。然而在氣管插管期間、插管后及拔管期間和拔管后可能引起心血管系統的應激反應、喉痙攣、咽喉痛、聲嘶，甚至聲帶損傷、黏膜水腫等并發癥，嚴重者可引起呼吸道梗阻，尤其對于一些合并心腦血管異常的患者，危險性明顯增加[2，3]。

有學者調查研究顯示直接喉鏡插入對患者口、咽、喉的直接刺激是導致氣管插管心血管反應的重要誘發因素[4，5]，因此如何在減輕喉、咽部刺激的同時，獲得良好的通氣效果成為臨床研究的重要項目。喉罩是集面罩與氣管插管優點于一體的維持氣道通暢的新型麻醉用品，使用方法方便、迅速，氣道維持更容易，且放置難度小，麻醉誘導期和恢復期血流動力學穩定性高，并可避免氣管插管引起的咽喉疼痛、嗆咳、聲嘶等不良反應[6，7]。尤其對小兒麻醉患者，喉罩植入對呼吸道黏膜無明顯刺激，患者可以自主呼吸，接受度較高，對喉頭和氣管不會產生機械損傷，對循環系統功能影響輕微[8]。此外研究顯示氣管插管時使用喉鏡暴露聲門是患者發生誤吸的重要原因，而喉罩使用時無需暴漏聲門，可有效避免誤吸的風險[9，10]。 本文喉罩組患者使用喉罩通氣后，患者在插管、拔管前后，心率血壓等循環指標均明顯低于氣管插管組，說明其對心血管刺激較小，且時間點組間SpO2、PETCO2、Ppeak無明顯差異，其拔管前的VT高于插管組，說明使用喉罩的通氣效果并不差于氣管插管。另外喉罩組術后躁動、咽喉疼痛、嗆咳不良反應發生率明顯低于氣管插管組，患者使用的舒適感更佳。

C-反應蛋白（CRP）是由肝臟合成的血漿蛋白，屬急性相反應物質，在生理狀態時含量很少，細微的創傷即可以引起血漿中其濃度迅速升高[11]，且其含量與應激狀態程度成正比，是反映手術應激程度的可靠指標[12]。本組兩組麻醉前C反應蛋白水平無明顯差異；二氧化碳氣腹后20 min和術后1 h喉罩組患者血C反應蛋白水平明顯高于氣管插管組，說明喉罩通氣引起的患者應激反應確實低于氣管插管。

綜上，本研究結果提示，相對于氣管插管，喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術中可有效減少患者心血管應激反應，通氣效果良好，且不良反應少，安全性較高，可替代氣管插管通氣用于腹腔鏡膽囊手術。

[參考文獻]

[1] 杭燕南，莊心良，蔣豪，等. 當代麻醉學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2002：651.

[2] 劉俊杰，趙俊. 現代麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，1997：554.

[3] 丁偉. 喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J]. 中國實用醫藥，2010，5（17）：47-49.

[4] 唐紅麗，楊濤，施克儉，等. SLIPA喉罩對腹腔鏡膽囊切除術圍拔管期躁動及血流動力學的影響[J]. 肝膽胰外科雜志，2012，24（3）：217-219.

[5] 王鳳瓊，王海蘭. 喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用及護理[J]. 內蒙古醫學雜志，2012，44（3）：368-369.

[6] 郭穎，鄭立東. 喉罩在老年患者腹腔鏡膽囊切除術全身麻醉中的應用[J]. 蚌埠醫學院學報，2012，37（7）：790-792.

[7] 廖瑞哲，馮宇峰，張天偉. 喉罩和氣管插管全麻用于腹腔鏡膽囊手術的比較[J]. 福建醫藥雜志，2011，33（1）：84-86.

[8] 蒙建棟，周艷，曾志濤，等. 喉罩置管靜脈全麻在小兒腹腔鏡斜疝內環口縫扎手術中的應用[J]. 醫療保健器具，2011，18（8）：1202-1203.

[9] 周宇杰，李國輝. 喉罩通氣對全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者心血管應激的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（23）：73-74，77.

[10] 田玉科.小兒麻醉呼吸管理的研究進展[J].中華麻醉學雜志，1999， 19（8）：51l-512.

[11] 王琛，李徐生，徐小東，等. 腹腔鏡膽囊切除術對患者肝功能及C反應蛋白水平的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（5）：424-425.

[12] 王琛，李徐生. 腹腔鏡膽囊切除術對細胞因子、內皮素和C反應蛋白水平的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志，2006，11（5）：416-418.

（收稿日期：2013-05-06）