腫瘤所致腦出血7例分析

[摘要] 目的 探討腫瘤所致腦出血的發病率、病因和診斷方面的特點。 方法 收集自2010年5月～2012年4月在我院住院的7例腦出血患者，最終都被確診為腫瘤所致腦出血。 結果 7例患者均以腦出血為首發表現收入院，出血部位位于腦葉，腦磁共振掃描可見血腫周圍明顯水腫，增強可見異常環形強化；其中6例經相應治療后出血吸收好轉，1例出現全身多發轉移，最終死于多臟器功能衰竭。 結論 腫瘤所致腦出血可見多種病因，臨床表現各異，但出血癥狀常會掩蓋原發病癥狀，導致誤診，影響治療和預后。因此，應重視病史采集和系統性檢查，密切關注患者病情變化，以達到早期診斷及早期治療的目的。

[關鍵詞] 腦腫瘤；腦卒中；腦出血；診斷

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0077-02

腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中，因各種原因發生出血，并侵犯周圍組織形成顱內血腫或蛛網膜下腔出血，嚴重時表現為急性顱高壓。但在腫瘤早期，其出血癥狀常會掩蓋原發病癥狀，導致診斷錯誤，從而影響到治療和預后。然而，由于各種原因，導致其誤診率很高，因此本文就近1年內收住院的7例瘤卒中患者臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特點、病因、診斷，以便能夠早期發現，早期采取措施進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院神經內科2010～2012年收入的確診為腦腫瘤卒中的患者資料進行收集和回顧性分析。本組共收集7例患者，其中女4例，男3例，年齡23～67歲不等。

1.2 納入標準

①患者有頭痛、不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、感覺異常等全腦癥狀或局灶性神經功能缺損癥狀；②入院后頭CT檢查診斷為“腦出血”，最終均證實為腦腫瘤所致腦出血；③住院患者，病例資料齊全。

1.3 研究方法

對患者的病例特點進行回顧，對患者如下信息進行采集：患者一般情況；癥狀、體征、既往史、發病特點；相關影像學、病理學檢查結果及檢查時間；治療經過、治療期間患者實驗室檢查結果；轉歸等。

2 結果

2.1 病例特點

2.1.1 病因分析 本文介紹7例患者中最終確診為膠質瘤2例，肺癌腦轉移1例，腎癌腦轉移1例，絨癌腦轉移1例，惡性黑色素細胞瘤腦轉移1例，間變性室管膜瘤1例。

2.1.2 癥狀及體征 所有入組患者臨床癥狀不一，其中多數以顱內壓升高（頭痛、惡心、嘔吐）為主要表現（5例），有以肢體無力起病（3例），有的伴有不同程度意識障礙（3例）。住院期間1例出現腦出血復發，1例因為全身多發轉移，最終因多器官功能衰竭、惡液質而死亡，其余5例經治療后好轉，后轉入腫瘤科繼續治療原發疾病。

2.2 影像學特點

所有患者入院前均在急診完成頭CT掃描。CT常見表現為相應腦葉高密度灶，周邊明顯水腫（封三圖7），而非典型高血壓性腦出血表現（基底節區血腫形態規則，周邊水腫不明顯等）。且基本都能發現原發病灶的證據（病理學檢查、腫瘤相關指標、影像學相關檢查等）。

2.3 病理學診斷

本文中入選的患者均行相關病理學檢查。最終病理證實分別為膠質瘤、肺癌腦轉移、腎癌腦轉移、絨癌腦轉移、惡性黑色素細胞瘤、間變性室管膜瘤（封三圖8）。

2.4 治療及轉歸

所有患者入院后均給予脫水降顱壓治療，并多次復查頭CT明確出血吸收情況，積極完善肺部CT、泌尿系超聲、腹部電腦超聲、甲狀腺電腦超聲等，并根據患者病情需要，對患者進行腦活檢（3例），腫瘤切除（3例）等，最終其中6例患者治療后神經系統癥狀及體征好轉，后到腫瘤專科治療原發疾病，其中1例因多器官功能衰竭而死亡。

3討論

從這7份病例，我們進一步學習腦腫瘤卒中的特點。

腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中，因各種原因發生出血，并侵犯周圍組織形成顱內血腫或蛛網膜下腔出血，嚴重時表現為急性顱高壓，故得名。但在腫瘤早期，其出血癥狀常會掩蓋原發病癥狀，導致診斷錯誤，從而影響到治療和預后。腦腫瘤發生卒中者，因其臨床表現難以與腦卒中進行鑒別，常在初診時發生誤診，進而影響到進一步的治療[1]。

腦腫瘤卒中與腦出血的區別在于：腫瘤出血多位于腦葉，而高血壓出血多在基底節區；腫瘤出血邊緣多有明顯水腫且占位效應較明顯[2]，血腫周圍為混雜密度，伴有明顯片狀指壓狀水腫帶，而高血壓出血早期多較輕或沒有水腫；腫瘤出血的形態不規則或密度不均，有時瘤內可見液平樣高密度影；腦腫瘤卒中增強掃描常有強化，周圍有增強結節影，而腦出血常無強化；腦腫瘤卒中治療后因腦水腫減輕，癥狀一過性好轉，后又加重，而高血壓腦出血癥狀穩定后病況逐漸好轉。

臨床上腦腫瘤卒中并不少見，研究表明，腦腫瘤卒中占所有顱內出血的1%～10%[3-5]，嚴重的顱內出血來源于腦腫瘤的至少占10%[6]。其中易出血的顱內腫瘤有轉移瘤、惡性膠質瘤、腦膜瘤、黑色素瘤、垂體腺瘤、少突膠質細胞瘤、神經鞘瘤及脈絡叢乳頭狀瘤[7]。本文中4例患者分別為膠質瘤、肺癌腦轉移、絨癌腦轉移及黑色素瘤，均為常見的易致腦出血的顱內腫瘤，但由于各方面原因，導致其誤診率較高[8，9]。有報道[10]，以卒中起病的腦腫瘤占同期腦卒中住院病例的7.74%。有研究表明[11]，以下情況易被誤診：高齡、有高血壓病、心腦血管病史且臨床癥狀不典型的患者；腫瘤小，周圍水腫帶輕，占位效應、顱內高壓不明顯；患者有不同程度腦萎縮，早期顱高壓被緩沖。另外，由于老年人腦瘤卒中病情進展快，故應提高對少見、單發、不典型病變影像的認識，如本文兩例即為不典型的出血部位或多發出血病灶。對常合并出血的原發腦瘤，還須注意其各自的影像學特點。對于腦轉移瘤，應常規檢查排除肺癌[12]。

對于腫瘤所致腦出血的病因，自然是多方面的[13]：①腫瘤內新生血管結構和形態異常；②腫瘤浸潤、快速生長壓迫鄰近組織造成變性、壞死使血管失去支撐被拉伸或壓迫臨近血管致局部回流阻滯、壓力升高而破裂出血；③腫瘤對血管壁的直接侵襲破壞，造成壓力改變致血管破裂出血等。另外，有作者[14]發現膠質瘤出血與腫瘤內毛細血管及血管鈣化密切相關，這些毛細血管行程卷曲且缺乏外在支撐物容易誘發出血。對于瘤卒中的常見原發腫瘤和轉移瘤的研究中，Wakai等[15]報道垂體瘤卒中的發病率為1.5%～27.7%，垂體腺瘤生長快，瘤體容易退行性變，瘤內血管增多，管壁脆弱，瘤囊內壓力增高而造成出血。有研究表明，轉移癌與原發性顱內腫瘤的出血機率幾乎相等，轉移癌出血以轉移性肺癌最常見[16-18]。

因此，對于腦卒中患者，為避免腦腫瘤卒中的誤診，我們應該做到：①重視病史采集，如關注呼吸系統疾病癥狀和體征，就會考慮到腦轉移瘤可能，且轉移瘤多位于大腦皮髓質交界區[19]；②對于出血和腫瘤形態不易鑒別者，應在24 h后復查CT。有手術指征者及早手術，對于已經確診的病例，及時給予手術治療是治療腦腫瘤卒中的關鍵[20]（如本文肺癌并發腦卒中出血）。

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（收稿日期：2013-05-08）