186例腎癌臨床病理特征與預后的相關性分析

[摘要] 目的 探討影響腎癌根治術預后的相關危險因素，為臨床的防治提供參考。 方法 回顧性分析我院2006年9月～2009年9月收治的186例患者行腎癌根治術的臨床資料，對所有患者進行跟蹤隨訪，生存率采用Kaplan-Meier分析法，率的比較采用卡方檢驗，對有統計學意義的單因素進行多因素非條件的Logistic回歸分析。 結果 單因素分析結果顯示，患者3年存活率與有無淋巴結轉移、腫瘤的大小、有無靜脈癌栓、遠處轉移、Ronson分期及吸煙等相關（P < 0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析顯示有無淋巴結轉移、有無靜脈癌栓、遠處轉移、Ronson分期是影響腎癌根治術后預后相對獨立危險因素（P < 0.05）。 結論 淋巴結轉移、有無靜脈癌栓、遠處轉移、Ronson分期是影響腎癌根治術后預后相對獨立危險因素。

[關鍵詞] 腎癌；預后；危險因素

[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0033-02

腎細胞癌是泌尿系統僅次于膀胱癌較為常見的惡性腫瘤，盡管相關輔助檢查的檢出率較高，但不少患者出現癥狀就診，往往已處于晚期。探討影響腎癌術后患者預后的相關因素，提高患者的生存率具有重要的臨床意義[1]。研究表明，糖尿病、高血壓、吸煙、腎結石及腎囊腫等因素是導致腎癌發病率上升的危險因素[2，3]。本研究對我院2006年9月～2009年9月收治的186例腎癌患者進行回顧性分析，為臨床的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年9月～2009年9月收治的186例腎癌患者的臨床資料，所有患者均行腎癌根治術，手術病理證實，并具有完備的隨訪資料，隨訪截至日期為2012年9月。其中男120例，女66例，年齡46～73歲，平均（61.8±4.8）歲；Ronson分期：Ⅰ、Ⅱ期101例，Ⅲ、Ⅳ期85例；淋巴結轉移71例；具有合并癥患者95例，包括糖尿病22例，腎結石36例，腎囊腫21例，高血壓22例。所有患者術前均未進行化放療。

1.2 方法

所有患者采用電話、家訪及門診復查相結合的方式進行隨訪，詢問終點情況，并記錄治療情況。隨訪工作截止于2012年9月。生存時間以手術日至末次隨訪時間為準，或至患者死亡。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，累積生存率計算采用Kaplan-Meier法，兩樣本率的比較采用χ2比較，進行單因素分析，將有統計學意義的變量再進行多因素非條件Logistic回歸分析，P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 腎癌患者預后的單因素分析

如表1所示，對186例腎癌行腎癌根治術的患者進行隨訪，分析臨床病理資料年齡、性別、淋巴轉移、病理類型、腎癌的大小、病灶數、合并癥、靜脈癌栓、腎集合系統累及、吸煙史、遠處轉移、Ronson分期等12項可疑危險因素與患者生存率的關系，單因素分析顯示，患者3年存活率與有無淋巴結轉移、腫瘤的大小、有無靜脈癌栓、遠處轉移、Ronson分期及吸煙等相關（P < 0.05）。

2.2 影響腎癌預后的多因素分析

將單因素分析有統計學意義的淋巴結轉移、腫瘤的大小、有無靜脈癌栓、遠處轉移、Ronson分期及吸煙等指標進行多因素非條件Logistic回歸分析，如表2所示，有無淋巴結轉移、有無靜脈癌栓、遠處轉移、Ronson分期是影響腎癌預后的相對獨立危險因素。

3 討論

腎癌又稱腎細胞癌，占原發性腎惡性腫瘤的85%，瘤體多為類圓形的實體腫瘤，主要由透明細胞癌構成，其主要來源于腎小管上皮細胞[4]。目前病因未明，研究表明，其發病可能與飲食、放射、吸煙、藥物、遺傳、肥胖、飲酒等因素相關[5，6]。根治性腎切除術一直是治療腎癌的金標準，手術范圍包括患腎、腎周筋膜及腎周脂肪、髂血管分叉以上輸尿管、腎門淋巴結及同側腎上腺[7]。本文針對行腎癌根治術的患者的預后，探討影響腎癌的指標，對指導腎癌患者進一步治療具有重要的臨床意義。

單因素分析顯示，患者3年存活率與有無淋巴結轉移、腫瘤的大小、有無靜脈癌栓、遠處轉移、Ronson分期及吸煙等相關。本研究將腫瘤的大小以7 cm作為分界，兩組的生存率具有明顯的差異。但多因素分析顯示，Ronson分期較腫瘤的大小更能預測腎癌的預后。大量的前瞻性研究及病例對照表明[8]，吸煙是導致腎癌患者死亡的獨立危險因素，單因素分析顯示，吸煙與生存率相關，可能與吸煙降低機體免疫力有關。但多因素分析未能證實，可能與樣本較少有關。腎細胞癌容易發生腎靜脈和腔靜脈內癌栓，合并有靜脈癌栓的患者預后較差，是影響預后的獨立危險因素，本研究還顯示淋巴結轉移及遠處轉移的患者的生存率明顯下降。與相關的研究結果一致[9，10]。

綜上所述，淋巴結轉移、有無靜脈癌栓、遠處轉移、Ronson分期是影響腎癌預后的相對獨立危險因素。腎癌預后相關因素的深入研究，對評估預后、提供指導、提高患者的生存率以及改善患者的不良預后具有重要的理論和現實意義。

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（收稿日期：2013-04-10）