腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能的影響機制研究

[摘要] 目的 研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能的影響機制。 方法 將2011年1月～2013年1月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的30例患者設立為觀察組，另選擇同期行開腹子宮肌瘤切除術的30例患者為對照組，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、并發癥情況及兩組患者術前術后IgA、IgG、IgM的變化情況。 結果 與對照組比較，觀察組患者的手術時間（92.12±21.75）min明顯長于對照組，但術中出血少、術后排氣快、并發癥少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后對照組患者的IgA、IgG、IgM較術前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組上述指標術前術后未見明顯變化（P>0.05），且對照組術后3 d的IgA、IgG、IgM均低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與開腹子宮肌瘤切除術相比，腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，考慮可能與腹腔鏡手術對機體免疫功能抑制少有關。

[關鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；機體免疫功能；并發癥；免疫球蛋白

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0024-02

手術創傷引發機體的應激反應和免疫功能抑制，同時也是影響患者術后恢復的關鍵因素之一[1]。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，腹腔鏡手術對機體的神經內分泌、代謝、免疫、呼吸、循環等方面也有一定的影響，尤其對免疫系統的影響，與患者術后恢復關系密切[2]。因此，本研究觀察了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能的影響，旨在為子宮肌瘤臨床手術方法的選擇提供理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2013年1月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的30例患者設立為觀察組，年齡 20～48歲。已婚18例，未婚12例，單發肌瘤20例，多發肌瘤10例。肌瘤平均直徑（3.5±1.2） cm，另選擇同期行開腹子宮肌瘤切除術的30例患者為對照組，年齡 22～46歲。其中已婚19例，未婚11例， 單發肌瘤21例，多發肌瘤9例，肌瘤平均直徑（3.9±1.0） cm。兩組患者術后均經病理證實，兩組患者的平均年齡、病史、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部入選病例術前均無其他合并癥；無盆腔手術史，無手術禁忌證；行宮頸細胞學檢查，排除惡性變者。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均在全身麻醉下進行腹腔鏡手術。于恥骨聯合上將垂體后葉素避開膀胱注射入子宮肌層，待宮體發白后，在腺肌瘤最突出處用單級電鉤梭形切開子宮漿肌層。全部剔除后，電凝止血后用PDS線間斷縫合漿肌層。腺肌瘤組織旋切后取出。

1.2.2 對照組 采用腰硬聯合麻醉，患者取平臥位，按傳統開腹子宮肌瘤剔除術進行手術。

1.3 檢測方法

取靜脈血2 mL，分離血清，采用Olympus全自動生化儀免疫比濁法測定免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，試劑由北京利德曼生物技術公司提供。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、并發癥情況及兩組患者術前術后IgA、IgG、IgM的變化情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計分析。組間數據根據資料的性質分別比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術觀察指標比較

與對照組比較，觀察組患者的手術時間（92.12±21.75）min明顯長于對照組（75.11±12.34）min，但術中出血少、術后排氣快，并發癥少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前術后IgA、IgG、IgM的變化情況比較

術后對照組患者的IgA、IgG、IgM均較術前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組上述指標術前術后未見明顯變化（P>0.05），且對照組患者術后3 d的IgA、IgG、IgM分別明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

術后機體免疫功能的改變包括由B細胞介導的體液免疫及T細胞介導的細胞免疫。手術創傷所致的應激反應會干擾機體免疫功能，抑制機體的細胞免疫、體液免疫和非特異免疫系統[3]。本研究旨在通過對體液免疫功能的研究，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能的影響機制。免疫球蛋白是由B細胞受抗原刺激后合成和分泌的，當機體遭受創傷后會可出現不同程度的降低，其降低程度與創傷程度密切相關。其中IgG是機體抗感染的“主力軍”，在體內分布廣泛，具有重要的免疫效應；IgM在免疫應答早期產生，活化補體后通過C3b、CAb等片段發揮調理吞噬作用，在機體的初級免疫防護中占有重要地位[4]。

另一方面，越來越多的研究表明，術后機體免疫抑制的程度與手術創成的嚴重程度呈正相關，因此以最小的創傷達到最佳的效果，最大程度地減少手術創傷對機體的影響是現代外科手術學發展的趨勢。而影響術后機體免疫功能的主要因素有手術創傷的大小、術中出血量、手術時間及麻醉方法等[5]。本研究將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的手術觀察指標及體液免疫功能指標術前術后進行對比，結果顯示，與開腹手術相比，觀察組患者的手術時間（92.12±21.75）min明顯長于對照組，但術中出血少、術后排氣快、并發癥少，說明腹腔鏡手術具有創傷小、胃腸功能恢復快、并發癥少等優點，考慮可能是由于腹腔鏡手術對免疫反應干預小，在很大程度上促進了患者的恢復，使術后感染發生率低[6]。另一方面，本研究表2結果顯示，術后對照組患者的IgA、IgG、IgM均較術前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組上述指標術前術后未見明顯變化（P>0.05），且對照組患者術后3 d的IgA、IgG、IgM明顯低于觀察組（P<0.05），與陳碧霞[7]報道的觀點是相符的，說明腹腔鏡手術對機體免疫球蛋白IgE、IgM和IgA無明顯影響，而開腹手術早期免疫球蛋白明顯減少，且研究也證實，腹腔鏡手術對機體免疫功能的保護作用歸因于較小的腹壁切口以及CO2氣體的運用。

綜上，與開腹子宮肌瘤切除術相比，腹腔鏡子宮肌瘤切除術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，考慮可能與腹腔鏡手術對機體免疫功能抑制少有關。

[參考文獻]

[1] 羅劍儒，羅智娟，陳穎，等. 婦科腹腔鏡手術對機體免疫功能的影響[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2007，3（5）：281-283.

[2] 李美麗. 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術19例療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2011，4（6A）：89-90.

[3] 趙靈芝. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床比較[J]. 中國社區醫師·醫學專業，2011，13（14）：97-98.

[4] 董紀秀，倪觀太. 腹腔鏡手術對機體免疫功能和氧化應激的影響[J]. 醫學綜述，2012，18（10）：1581-1582.

[5] 孟慶勇，王鳴，林萍，等. 無氣腹腹腔鏡與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能影響的研究[J]. 中國醫藥指南，2008，6（17）：33-34.

[6] 黃偉剛，辛福云，呂玉旋，等. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能影響的研究[J]. 新疆醫科大學學報，2007，30（4）：396-397.

[7] 陳碧霞. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對機體免疫功能的影響[J]. 浙江臨床醫學，2011，13（2）：170-171.

（收稿日期：2013-05-09）