耳鼻喉科術(shù)后感染因素分析

[摘要] 目的 分析耳鼻喉科術(shù)后的感染因素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。 方法 選擇我院2009年1月～2012年3月耳鼻喉外科收治進(jìn)行耳鼻喉外科手術(shù)的患者300例，其中28例患者為感染組，其余272例患者為未感染組，采用流行病學(xué)研究法進(jìn)行分析。 結(jié)果 感染組手術(shù)平均時(shí)間顯著高于未感染組（t=7.8291，P<0.01），感染組住院平均時(shí)間也顯著高于未感染組（t=5.6009，P<0.01）。感染組組內(nèi)自身對(duì)比，呼吸系統(tǒng)感染8例，占28.57%，消化系統(tǒng)感染7例，占25.00%，兩者比較，χ2=0.0911，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；呼吸系統(tǒng)感染與泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染與泌尿系統(tǒng)感染比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。Logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及感染部位是耳鼻喉術(shù)后感染的影響因素。 結(jié)論 耳鼻喉術(shù)后感染發(fā)生與否與患者自身體質(zhì)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、感染部位以及抗生素種類等有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉；術(shù)后感染；因素

[中圖分類號(hào)] R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0020-02

術(shù)后感染是耳鼻喉手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，也是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[1]，因此，了解術(shù)后感染因素可以減少術(shù)后感染的發(fā)生，增加患者耳鼻喉手術(shù)的成功率，提升預(yù)后。本文對(duì)我院2009年1月～2012年3月收治的300例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2012年3月耳鼻喉外科收治進(jìn)行耳鼻喉外科手術(shù)的患者300例，其中男176例，女124例，年齡16～65歲，平均（43.2±11.9）歲，采用回顧性核查與實(shí)時(shí)檢測(cè)相結(jié)合的方法密切關(guān)注患者病情變化，一旦發(fā)生感染及時(shí)上報(bào)記錄，其中上報(bào)感染患者共28例，感染率為9.33%，男17例（60.71%），女11例（39.29%）。將28例感染患者設(shè)為感染組，其余272例患者為未感染組，兩組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用流行病學(xué)研究法進(jìn)行分析，包括手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員情況、手術(shù)室情況、患者以及手術(shù)觀察記錄等，同時(shí)詢問(wèn)主治醫(yī)師以得到全面、詳細(xì)、有效的研究資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間、感染組各部位感染情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各醫(yī)務(wù)人員均按照中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》行嚴(yán)格判斷患者是否出現(xiàn)感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采取χ2校驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸檢驗(yàn)進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、住院平均時(shí)間比較

感染組平均手術(shù)時(shí)間為（107±23）min，平均住院時(shí)間為（5.6±3.4）d，未感染組手術(shù)平均時(shí)間為（67±26）min，平均住院時(shí)間為（3.1±2.1）d，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 感染組各部位感染情況比較

感染組患者呼吸系統(tǒng)感染8例（28.57%），消化系統(tǒng)感染7例（25.00%），兩者比較，χ2=0.0911，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；泌尿系統(tǒng)感染7例（25.00%），其他6例（21.43%），與呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.3 多因素分析

見表2。以是否有耳鼻喉術(shù)后感染作為應(yīng)變量Y，有可能的影響因素作為自變量X建立回歸方程，進(jìn)行逐步回歸。本研究手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及感染部位進(jìn)入回歸方程。P均<0.05，說(shuō)明Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及感染部位是耳鼻喉術(shù)后感染的影響因素。

3 討論

一般術(shù)后感染主要跟手術(shù)過(guò)程中的時(shí)間有關(guān)系[2]，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)部位暴露時(shí)間越久，感染幾率越大。通過(guò)非條件Logistic回歸檢驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間并非影響術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是由于其還需要與其他因素交互作用才能導(dǎo)致術(shù)后感染，包括術(shù)后處理、住院時(shí)間、換藥次數(shù)、感染部位等（P<0.05）。

通過(guò)感染組和未感染組手術(shù)平均時(shí)間比較，感染組手術(shù)平均時(shí)間明顯長(zhǎng)于未感染組（t=7.829 1，P<0.01），因此，我們認(rèn)為手術(shù)時(shí)間是導(dǎo)致耳鼻喉術(shù)后感染的一個(gè)因素，出現(xiàn)此結(jié)果可能是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露在外時(shí)間也越長(zhǎng)，碰到致病菌的概率越大，使切口創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量不斷增多[3-5]，導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)口感染幾率增大而出現(xiàn)上述結(jié)果，也有相關(guān)資料表明，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)確實(shí)會(huì)導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加。另外，感染組住院平均時(shí)間也顯著長(zhǎng)于未感染組（t=5.600 9，P<0.01），此結(jié)果與患者住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)系，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，則接觸院內(nèi)致病菌的概率越大[6，7]，因此更容易出現(xiàn)感染；或是在住院期間與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等接觸或創(chuàng)面愈合自發(fā)癢，患者用帶有細(xì)菌的手直接抓撓、自身抵抗力不強(qiáng)、術(shù)后抗生素及抗菌藥物應(yīng)用不合理等情況都會(huì)引起感染。

感染組患者呼吸系統(tǒng)感染8例（28.57%），消化系統(tǒng)感染7例（25.00%），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0911，P>0.05）；泌尿系統(tǒng)感染7例（25.00%），其他6例（21.43%），與呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果可能是因?yàn)楦腥緯?huì)通過(guò)血行傳播，導(dǎo)致各系統(tǒng)均有可能出現(xiàn)感染，但也可能與患者樣本數(shù)量太少而未能顯示差異有關(guān)[8，9]。此外，還可能與患者手術(shù)后是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素以及抗生素應(yīng)用種類不同有關(guān)系。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明[10，11]，抗生素使用越多會(huì)導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)感染。近年來(lái)不少研究均提出部分醫(yī)生在術(shù)后濫用抗生素來(lái)預(yù)防感染情況發(fā)生，反而增加了細(xì)菌對(duì)各類抗生素的耐藥機(jī)制，導(dǎo)致在后期應(yīng)用抗生素時(shí)達(dá)不到應(yīng)有效果。因此，抗生素使用種類越多，使用越頻繁，對(duì)耳鼻喉術(shù)后防止感染不一定有效，最好在患者術(shù)前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥性檢測(cè)，術(shù)后根據(jù)患者自身情況與檢測(cè)結(jié)果來(lái)考慮是否需要預(yù)防性使用抗生素，或者針對(duì)性使用抗生素。

綜上所述，耳鼻喉術(shù)后感染發(fā)生與否與患者自身體質(zhì)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、感染部位以及抗生素種類等有關(guān)。在臨床術(shù)中、術(shù)后均要高度重視，術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程操作，術(shù)后嚴(yán)格管理是預(yù)防感染發(fā)生的主要措施，各方面措施聯(lián)合應(yīng)用，才能降低術(shù)后感染率，提升患者預(yù)后及手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2013-04-17）