手術治療單側甲狀腺結節的效果分析

摘要：目的 研究和觀察治療單側甲狀腺結節患者時使用手術治療的效果。方法 收集單側甲狀腺結節患者共47例，根據患者入院日期的單雙號數分為22例對照組和25例觀察組，對照組患者接受傳統的手術治療，觀察組接受峽部及一側腺葉切除術，將兩組患者的術中出血量、手術時間、并發癥發生率進行觀察和對比。結果 觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的手術時間顯著短于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05。結論 在單側甲狀腺結節患者的治療過程中，采用峽部及一側腺葉切除術能夠有效降低患者術中的出血量，并縮短手術時間，且術后并發癥的發生率更低，有利于促進患者康復。

關鍵詞：手術治療；單側甲狀腺結節；治療效果

甲狀腺疾病主要包括甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫等，是內分泌科的常見疾病[1]。相關的研究發現，單側的甲狀腺結節的發病率大約為5%，雖然多為良性，但由于會對患者的正常生活造成嚴重影響[2]。在本次研究中，對單側甲狀腺結節患者采用了不同的術式進行治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月，我院收治的單側甲狀腺結節患者共47例，根據患者入院日期的單雙號數分為22例對照組和25例觀察組，其中，對照組男8例，女14例；年齡25～78歲，平均年齡為（45.2±10.8）歲；患者的病程為7d～21年，平均病程為（8.3±2.1）年；結節直徑為2mm-53mm，平均直徑為（19.6±3.8）mm。觀察組男10例，女15例；年齡在23～77歲，平均年齡為（44.9±10.5）歲；患者的病程為6d～22年，平均病程為（8.1±2.2）年；結節直徑為3mm-50mm，平均直徑為（19.2±3.9）mm。47例患者中，42例為良性結節，5例為惡性結節。兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者接受傳統的手術治療，患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，麻醉后常規消毒鋪巾，協助患者頭部后仰并墊高肩部，使患者的頸部及其甲狀腺能夠充分暴露。在胸骨的切跡上方大約6cm處行小切口，并將頸白線縱行切開，將一側的肌肉牽開后使腫塊充分暴露。然后根據甲狀腺結節的大小、位置以及特點將甲狀腺的中靜脈或者上極血管、下極血管切斷，并使用蚊式鉗對甲狀腺結節進行逐步鉗夾并行切除。在完成后進行徹底止血和縫合，并行抗生素治療預防感染。

觀察組接受峽部及一側腺葉切除術，患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，麻醉后常規消毒鋪巾，協助患者頭部后仰并墊高肩部，使患者的頸部及其甲狀腺能夠充分暴露。在患者的頸部低位行弧形切口，之后在甲狀腺的真假包膜中對患側的甲狀腺葉進行游離，注意確保舌骨下肌肉和組織的完整。對甲狀腺中靜脈進行游離，并緊貼著甲狀腺將病變組織進行切除；對甲狀腺懸韌帶進行游離，并緊貼著甲狀腺上極對甲狀腺的上動靜脈進行處理；把腺體向著健側牽引，從而將甲狀腺的背側充分顯露，之后緊貼著甲狀腺包膜對甲狀腺進行游離，緊貼著甲狀腺的下極對下動靜脈進行結扎切斷。使用電刀對甲狀腺氣管間和氣管旁的間隙進行游離，將甲狀腺的峽部和腺葉完整切除，最后對殘端進行縫合處理，并行抗生素治療預防感染。

1.3評價指標 兩組患者均接受為期6個月的隨訪，將對照組和觀察組患者的術中出血量、手術時間、并發癥發生率進行統計和對比。

1.4統計學分析 使用統計學軟件spss20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P<于0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P>0.05代表無統計學研究意義。

2結果

觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的手術時間顯著短于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

3討論

單側甲狀腺結節指的是由于各種因素導致患者的單側甲狀腺出現了一個或者多個組織的異常結構的團塊[3]。相關的研究發現，該疾病的發病率與性別、年齡以及地域都有著較為密切的關系，女性的發病率顯著高于男性，且發病率會隨著患者年齡的增大而提高[4]。在甲狀腺結節當中，良性的結節較多，大約為發病的95%，其余為惡性結節。而惡性結節如果能夠得到及時的發現和切除，患者仍然能夠有良好預后，并獲得長期生存，其死亡率顯著低于其他惡性腫瘤的死亡率[5]。

本次研究結果證實，觀察組患者的術中出血量為（18.4±7.9）mL，明顯低于對照組（50.1±6.3）mL的出血量，觀察組患者的手術時間為（76.7±15.6）min，顯著短于對照組患者（91.8±14.1）min的手術時間，觀察組患者并發癥發生率為8.3%，顯著低于對照組27.1%的并發癥發生率，P<0.05。在對照組的傳統手術當中，必須對患者的頸白線進行縱行切開，并需要對手術部位進行反復牽拉，因此容易對手術部位的組織造成不同程度的機械性損傷，導致切口較大，患者在術中的出血量也較高。而觀察組患者所采用的峽部及一側腺葉切除術的切口位于頸部的低位，是在雙乳頭連線和雙側乳暈上緣的右胸骨旁，而且由于運用的是弧形切口，因此切口更小[6]。更重要的是，手術中所有的切割操作、分離操作和止血操作都是通過超聲刀進行，所以極大的降低了患者在手術中的出血量，從而減輕了手術對患者的創傷程度，并降低了術后并發癥的發生率，使患者能夠更快恢復。

綜上所述，在單側甲狀腺結節患者的治療過程中，采用峽部及一側腺葉切除術能夠有效降低患者術中的出血量，并縮短手術時間，且術后并發癥的發生率更低，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱茂才，楊進華.單側甲狀腺結節手術治療32例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（28）：112-113.

[2]孫留安，魏志憲，張強，等.單側甲狀腺結節的術式選擇[J].中國實用醫藥，2010，05（16）：76-77.

[3]范先偉，韓翔，翁勁，等.基層鄉鎮醫院無病理診斷條件下單側甲狀腺結節術式選擇[J].中國臨床新醫學，2012，05（03）：201-204.

[4]顧書成，管小青，吳驥等.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2012，21（05）：637-639.

[5]梁志宇，歐榮星，馮春成，等.單側甲狀腺結節手術治療63例臨床分析[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（07）：2399-2399.

[6]楊泳，張家衡，柯有力，等.甲狀腺良性結節患者單側腺葉切除術后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義[J].疑難病雜志，2014，25（08）：855-856.

編輯/葉致遠