能否查出癌癥？

近日，新浪微博里有一則關(guān)于體檢的消息引起了不少網(wǎng)友的關(guān)注。今年6月，武漢青山區(qū)的吳先生在單位的組織下去一家正規(guī)醫(yī)院參加體檢。雖然他平日里感覺有些不舒服，但體檢后被告知“一切正常”，就沒多心。3個月后，他咳嗽得越來越厲害，去醫(yī)院再檢查，竟是肺癌晚期，結(jié)果不治身亡。

很多人起初都以為只要做了體檢，沒發(fā)現(xiàn)癌癥就可以高枕無憂了。但這則微博讓大家對常規(guī)體檢的作用產(chǎn)生了質(zhì)疑。

體檢合格不等于完全健康

2009年衛(wèi)生部印發(fā)《健康體檢管理暫行規(guī)定》，很明確地指出，健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。

慈銘健康體檢管理集團(tuán)醫(yī)療中心總監(jiān)崔其祥告訴記者，“健康體檢是針對健康或者亞健康人群進(jìn)行的體格檢查。通俗地說，每個體檢項目的數(shù)據(jù)都是從側(cè)面反映機(jī)體的健康狀況，一些常見病是可以被發(fā)現(xiàn)的，所以體檢是非常有必要的。比如說，通過尿常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)腎臟方面的嚴(yán)重疾病，而高血壓、乙肝、明顯的肺部疾病則可以通過測量血壓、驗血和胸透及時發(fā)現(xiàn)，還有用超聲手段來看身體變化的信息。”

作為一種健康投資，體檢的重要性已被很多人熟知。但是，目前的醫(yī)學(xué)水平有限，通過一項常規(guī)體檢就能查出所有的疾病，也是不可能的。崔其祥表示，“從嚴(yán)格意義上說，做完常規(guī)體檢合格并不能說身體完全健康，還有可能處于亞健康的狀態(tài)。有些人體檢完了，數(shù)據(jù)都是正常的，就會掉以輕心。尤其有些亞健康患者，在體檢中數(shù)據(jù)表象是正常的，卻容易忽視一些疾病隱患。比如，早期肝癌病人，可能檢查中肝功能數(shù)據(jù)正常，那是因為早期腫瘤對肝臟功能還沒造成太大影響。”

世界衛(wèi)生組織早在1948年成立時的宣言中就明確指出：“健康是指身體上、心理上和社會上的完美狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象。”1990年，世衛(wèi)組織又將身體健康的定義加入了心理和道德上的健康。

可見，現(xiàn)在所提的“健康”與疾病相對比，它是一個完整的概念。崔其祥一再強(qiáng)調(diào)，“很多人體檢后，把體檢報告拿回去就扔掉了，這是不好的習(xí)慣。大家最好把每年的體檢報告保存起來，將每年的指標(biāo)進(jìn)行對比。一旦發(fā)現(xiàn)‘不對勁’的地方，要找醫(yī)生進(jìn)行解讀、指導(dǎo)，提供一些預(yù)防的知識。千萬不要覺得體檢合格就萬事大吉，而輕視了醫(yī)生在體檢報告中所簽署的意見，要認(rèn)真實(shí)施體檢結(jié)論中醫(yī)生給您量身開出的健康處方。”

常規(guī)體檢只是初步篩查的過程

常規(guī)體檢最重要的作用是讓民眾獲取健康的知識，以此來改變一些不良的生活方式。由于常規(guī)的健康體檢是一個初步篩查的過程，如果針對所有年齡段的人群，就會產(chǎn)生一些局限。崔其祥表示，“目前有些單位組織的常規(guī)體檢，檢查項目以及選擇的項目不全面、不合理，比較局限，并沒有針對個人的年齡、體質(zhì)以及家庭遺傳史等進(jìn)行分類檢查，這樣癌癥的早期發(fā)現(xiàn)幾率就比較低。因為 90% 的早期癌癥并沒有癥狀，等到有癥狀時，這部分癌癥病人已發(fā)展到中晚期，失去了治愈的最佳時機(jī)。”

在國外一些國家，有全國性的標(biāo)準(zhǔn)癌癥篩查方案，另外還有全科醫(yī)生進(jìn)行全面的病史管理，發(fā)現(xiàn)問題可以建議病人再找專科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢和檢查，制定符合病人的個性化防癌方案。據(jù)美國官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計，僅以癌癥“大戶”肺癌為例，早期肺癌篩查成功地將肺癌死亡率降低了20%。

目前，世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，癌癥中1/3完全可以預(yù)防，1/3可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1/3可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生命質(zhì)量。可是，在我國每年新發(fā)的癌癥患者中，早期癌癥發(fā)現(xiàn)率不到20%。

崔其祥表示，“簡單查體很難發(fā)現(xiàn)患癌，比如用一般的胸片無法發(fā)現(xiàn)早期肺癌，而且有些癌進(jìn)展得很快，幾個月足以廣泛轉(zhuǎn)移。所以必須有針對、深入的防止早期癌癥的檢查。如，體檢者本人抽煙史多年，我們會建議他做更深入的早期肺部癌癥篩查項目。同時，根據(jù)年齡、家族史、工作性質(zhì)等等分類，針對商務(wù)族、銀發(fā)族及癌癥病人復(fù)查，我們也會推薦不同有針對性的體檢套餐供選擇，其中包括針對一定危險度的人群制定的早期防癌體檢套餐。”

防癌體檢項目是一個由大到小篩查腫瘤的過程，發(fā)現(xiàn)問題后將范圍一步步縮小。由于腫瘤的高發(fā)病率，國家對于城市和農(nóng)村人口的癌癥早診早治非常重視。崔其祥也向記者透露，明年北京市科委將聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院及許多醫(yī)院，開展對肺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診療的項目。

防癌體檢要有針對性

由于大多數(shù)腫瘤病因尚未明確，一些誘發(fā)癌癥的環(huán)境因素及生活習(xí)慣（如：吸煙）還在繼續(xù)加重，因此癌癥的早診早治（即二級預(yù)防）顯得尤為重要。大量數(shù)據(jù)也表明，大部分的早期腫瘤治愈率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中晚期腫瘤，所以防癌體檢項目備受關(guān)注。

現(xiàn)在人們的健康意識越來越強(qiáng)，記者從體檢中心了解到，這兩年來做防癌體檢的人數(shù)翻了幾倍。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱告訴記者，“比如表面抗原陽性的肝炎病人建議查肝癌；如果吸煙的人煙齡有20年以上，一天一包，年齡在50歲以上的人，要重點(diǎn)查肺部，他們肺癌的高危人群。”

有些體檢者有家族遺傳病史的話，醫(yī)生會有特殊的建議。張凱說，“比如結(jié)直腸癌，體檢者如果一級親屬（父母）得直腸癌，我們會建議體檢者做結(jié)直腸鏡。母系這邊親屬有乳腺癌的話，女兒患乳腺癌的幾率就大，我們也建議女性每年都要查乳腺。”

根據(jù)WHO最新統(tǒng)計，肺癌已經(jīng)成為全球第一癌癥殺手，肺癌在我國也是發(fā)病率最高的癌癥，而且80%的患者在就診時疾病已發(fā)展至晚期，無法治愈。“上世紀(jì)九十年代以來，國際上開始使用低劑量螺旋CT的方法來篩查早期肺癌。多年的臨床試驗證明，低劑量螺旋CT是目前早期發(fā)現(xiàn)肺癌的最佳手段，參加早期肺癌篩查計劃的人群肺癌的治愈率和生存率也大大提高。”張凱表示。

防癌體檢具體的檢查項目，除了常規(guī)體檢也要查的身高、體重外，還包括空腹抽血、B 超、CT 等項目。由于肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、食道癌、肝癌、乳腺癌等占據(jù)了腫瘤發(fā)病率的75%，它們是重點(diǎn)監(jiān)測的檢測項目。而防癌體檢也會對常見腫瘤采用不同的針對手段，如：超聲聯(lián)合血清甲胎球蛋白（AFP）篩查肝癌，低劑量CT 篩查早期肺癌等。

防癌體檢在檢測早期腫瘤的同時，還會對一些增加腫瘤發(fā)生幾率的機(jī)能變化和疾病進(jìn)行檢查，并對這些狀況進(jìn)行評估和干預(yù)，盡最大可能阻斷由于癌前病變或疾病導(dǎo)致的癌癥發(fā)生。張凱告訴記者，“比如新列居城市男性癌癥發(fā)病第二位的結(jié)腸癌，絕大多數(shù)由結(jié)腸息肉引起，如果發(fā)現(xiàn)癌前病變需直接切除，90%的早期癌可被發(fā)現(xiàn)并阻斷。”

做防癌體檢，同時也需要檢查醫(yī)生具有豐富的臨床診斷和治療惡性腫瘤的經(jīng)驗。張凱打了個比喻，“經(jīng)驗豐富的醫(yī)生就像火車站的警察，在茫茫人海中抓小偷。有些警察可能憑幾十年積累的經(jīng)驗、判斷力，馬上就能抓到小偷。同樣的，早期腫瘤診斷也是一批優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊來檢測病變。”

常規(guī)體檢應(yīng)該每年都做，那么防癌體檢是不是檢一次，就可以安全三五年呢？防癌體檢一般建議一年做一次，但也要注意特殊的體檢間隔期。張凱說，“比如乙肝表面抗原陽性的體檢者（肝癌高危人群），一般就不是一年一次篩查了，要改為六個月或八個月做一次肝癌檢查。”

防癌體檢濫用易造成輻射過度

在防癌體檢中，腫瘤標(biāo)志物被廣泛使用。以抽血為例，常規(guī)體檢查的是血色素、血糖、血脂等，防癌體檢會更關(guān)注血液中的腫瘤標(biāo)志物，即反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)。

一旦血液中腫瘤標(biāo)志物數(shù)值升高，確實(shí)表示健康出現(xiàn)一定的問題。但同時值得注意的是，這并不能確定是患了癌，需要再次做針對性的檢查。

應(yīng)該這樣理解，“在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常的患者，可能由非腫瘤因素引起。如果腫瘤標(biāo)志物低值升高，需要結(jié)合其他檢查尋找原因，即使腫瘤標(biāo)志物不高，也不意味著排除了患腫瘤的可能性。比如在腫瘤標(biāo)志物中比較有意義的，針對肝癌檢測的甲胎蛋白（AFP），約有40%-50%的肝癌病人指標(biāo)不會高。”張凱表示。

防癌體檢某些時候也會出現(xiàn)被濫用的情況。有些醫(yī)院做防癌體檢會從頭到腳做全身防癌CT掃描，張凱告訴記者，“這很有可能造成輻射過度，并不建議這一方式。”

甚至還有旅行團(tuán)推出赴日高價“防癌體檢游”，一趟下來，光體檢費(fèi)可能就要高達(dá)數(shù)萬。這些“天價體檢”很多使用的都是PET-CT篩查，而PET-CT 更多應(yīng)用于可疑病人的早期癌癥篩查及鑒別、腫瘤分期術(shù)前評估以及腫瘤術(shù)后復(fù)查。張凱表示，“希望我們的體檢機(jī)構(gòu)都能合理地、有節(jié)制地使用檢查手段，幫助高危人群查找、治療腫瘤的同時，也為大家提供一個良好的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)學(xué)影像檢查輻射有多大？

醫(yī)學(xué)影像檢查可以分為3 個大的譜系，即放射影像、超聲波影像和核醫(yī)學(xué)影像。在放射影像中又可以細(xì)分為CT、普通X 射線放射影像和核磁共振成像。核磁共振不會產(chǎn)生輻射，拍攝X光片所受的輻射量也完全可以忽略不計。但CT是輻射量較高的項目，如果以做胸部檢查來對比，那么，在照射部位相同的情況下，CT的輻射量要比X光片高大約100倍，一個成年人每年做2～3次CT檢查，受到的輻射量是20毫西弗的安全范圍內(nèi)，但個別檢查范圍較大和檢查程序較復(fù)雜的情況下，接受到的輻射劑量會增加，應(yīng)引起注意。

用于檢測腫瘤的PET-CT，因為它是PET和CT檢查兩者的疊加，又屬于新技術(shù)，其安全性自然會讓人產(chǎn)生疑慮。簡而言之，PET檢查一定會使用放射性藥物，這通常是放射性同位素氟-18。另一方面，CT檢查也有放射性。PET-CT兩部分放射性之和，便是此檢查帶給受檢者的輻射量。

使用目前比較新的設(shè)備來做一次PET-CT檢查，一個人受到的輻射量大約是10毫西弗。目前，國家尚未規(guī)定患者在醫(yī)學(xué)檢查中接受的輻射量的上限，但有醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，也就是每年不得超過20毫西弗可供參照。如果以此計算，一次PET-CT檢查帶給患者的輻射量，仍在安全范圍內(nèi)。也有專家提出，一次PET-CT的全部輻射量，只要經(jīng)過18個小時20分鐘的時間，患者體內(nèi)的放射性物質(zhì)就會完全消散。

總而言之，一部分影像檢查確實(shí)存在放射性，但如果害怕遭到輻射，不去做CT檢查，導(dǎo)致病情延誤，顯然是更糟的選擇。