對拉米夫定耐藥后可改用替比夫定嗎

編輯同志：

我今年56歲，患乙肝已經3年了，一直服用拉米夫定進行治療。一個月前，我在去醫院進行檢查時，醫生發現我已經對拉米夫定產生了耐藥性，建議我加用阿德福韋酯進行治療。我聽說替比夫定治療乙肝的效果很好。請問，我能換用替比夫定進行治療嗎？

湖南 李達失

李達失讀者：

乙肝患者在使用拉米夫定進行治療后若產生耐藥性，不應換用替比夫定或恩替卡韋進行治療。這3種藥物都屬于核苷類似物，有相同的耐藥位點。對拉米夫定耐藥的病毒對恩替卡韋或替比夫定很可能也會耐藥。根據你描述的情況，醫生讓你加用阿德福韋酯進行聯合用藥治療的建議是正確的。阿德福韋酯與拉米夫定對乙肝病毒的耐藥位點不同。乙肝患者在同時使用這兩種藥物時，阿德福韋酯可抑制對拉米夫定耐藥的病毒，拉米夫定可抑制對阿德福韋酯耐藥的病毒，從而可取得理想的抗病毒效果。

韓國的研究人員在一項新的臨床研究中發現，對拉米夫定耐藥的患者在加用阿德福韋酯治療2年后，其再次發生耐藥的幾率為零。日本的一項研究結果顯示，對拉米夫定耐藥的患者在加用阿德福韋酯治療3年后再次發生耐藥的幾率為1.6%。還有幾項關于聯合使用拉米夫定和阿德福韋酯治療乙肝所致不良反應的國際性臨床研究的結果顯示，乙肝患者在聯合使用這兩種藥物治療1～5年后不會出現嚴重的不良反應。可見，乙肝患者聯合使用拉米夫定和阿德福韋酯進行治療的安全性是很高的。

北京 主任醫師 吳朝星