如何辨別真假心絞痛

在臨床上，急性胸痛是患者到醫院就診最常見的原因之一。說起急性胸痛，人們往往會立即聯想到心絞痛。其實，除了心絞痛以外，還有很多疾病可引起急性胸痛的癥狀，如心肌梗死、胃食管反流病、肋軟骨炎、頸椎病等。下面，我們就先了解一下有哪些疾病可引起急性胸痛：

1.心肌梗死

心肌梗死的癥狀類似于心絞痛，但其疼痛程度往往更重。此病患者的病情常會突然發作，并可持續30分鐘甚至更長的時間。除了胸痛的癥狀以外，此類患者在病情發作時還可出現呼吸短促、惡心嘔吐、心律失常、低血壓和休克等癥狀。能夠確診心肌梗死的檢查方法有動態心電圖監測、冠狀動脈造影檢查、冠狀動脈內超聲檢查等。

2.急性心包炎

急性心包炎患者可出現銳利性的胸痛，疼痛的部位可隨著體位的改變而改變，并可在仰臥或吸氣時加重，在取坐位或前傾位時緩解。進行心臟超聲檢查是診斷心包積液比較靈敏可靠、安全簡便的方法。

3.主動脈夾層

主動脈夾層也叫主動脈夾層動脈瘤，是最復雜、最危險，而且較為常見的心血管病之一。此病患者在病情發作時，其前胸部可突然出現撕裂樣的劇烈疼痛，疼痛常會向后背部擴展，并可出現面色蒼白、出冷汗、四肢發冷、心率增快、神志模糊等類似休克的癥狀。當此病患者的冠狀動脈受到損害時，還可出現典型的心絞痛或心肌梗死癥狀。目前，進行CT血管造影檢查是診斷此病最可靠的方法。

4.肺栓塞

肺栓塞患者與心絞痛患者均可出現急性胸痛的癥狀，但此病患者還常會出現呼吸困難、頸靜脈充盈、下肢腫脹、壓痛、僵硬、皮膚上有色素沉著和淺靜脈曲張等癥狀。目前，進行肺動脈造影檢查是診斷此病最可靠的方法。

5.肺動脈高壓

肺動脈高壓患者可因冠狀動脈供血不足而出現典型的心絞痛癥狀。與心絞痛不同的是，此病患者還會出現進行性、活動性的氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、雙下肢水腫等癥狀。進行心臟超聲檢查是診斷此病最常用的方法。

6.胸膜炎

胸膜炎患者可突然出現胸部刺痛的癥狀。與心絞痛患者不同的是，此病患者還可出現疼痛隨呼吸和咳嗽加重、呼吸淺而快、患側胸部運動受限等癥狀。進行超聲檢查、胸腔積液檢查和組織學檢查是診斷此病最常用的方法。

7.自發性氣胸

自發性氣胸患者可突然發生胸痛，并可伴有不同程度的胸悶、呼吸困難等癥狀。做X線檢查是診斷自發性氣胸最準確、最可靠的方法。

8.胃食管反流病

胃食管反流病患者常會在餐后（尤其是飽餐后）、平臥或身體前傾時出現胸骨下部或上腹部疼痛和“燒心”的癥狀，有時胃內容物可反流至口腔。此病患者在服用抗酸藥后可有效地緩解病情。在此病患者處于平臥位或頭低腳高位時進行X線鋇劑檢查是診斷胃食管反流病的簡易方法。做食管內鏡檢查也有助于確診此病。

9.急性膽囊炎

急性膽囊炎患者常會在飽餐或吃高脂飲食后出現右上腹部持續疼痛的癥狀，這種疼痛可向右肩和右肩胛下區放射。進行B超檢查是診斷此病的首選方法。

10.急性胰腺炎

急性胰腺炎患者常會在其膽石癥發作不久、大量飲酒或飽餐后突然發生持續性的上腹部鈍痛。在病情較重時，此病患者還可出現范圍較廣的壓痛、反跳痛和明顯的肌緊張。進行血淀粉酶和尿淀粉酶水平的檢測對確診急性胰腺炎的意義極大。進行CT檢查可評估胰腺炎的嚴重程度，也是診斷此病的最佳方法。

11.肋軟骨炎

肋軟骨炎患者可突然發生短暫、劇烈的胸痛，疼痛可發生在胸前的第2～第5條肋軟骨處，以第3肋條軟骨處發生疼痛最為常見，患處的肋軟骨可腫脹隆起，出現明顯的壓痛，在深吸氣、咳嗽或活動患側上肢時疼痛可加劇。做X線檢查是確診肋軟骨炎的重要方法。

12.頸椎間盤病

有些頸椎間盤病患者可突然發生短暫的胸部疼痛，并可伴有頭痛、眩暈、頸部酸脹、活動受限、肩背部疼痛、上肢麻木脹痛等癥狀。在活動頸部時，這些癥狀會更加嚴重。做X線檢查、CT檢查及核磁共振檢查是確診此病的重要方法。

在日常生活中，有的胸痛患者小題大做，稍有不適就認為是心絞痛，而有的患者雖然發生了心絞痛，卻未引起注意，以致延誤了治療的最佳時機。心絞痛是中老年人?；嫉募膊。瑢W會識別心絞痛對維護中老年人的健康具有極其重要的意義。那么，中老年人如何將心絞痛與上述疾病相鑒別呢？

一辨胸痛的征兆 在心絞痛發作前，患者常常沒有任何先兆癥狀。因此，突然發作的胸痛，是心絞痛的一個重要特點。

二辨胸痛的位置 典型的心絞痛多發生在胸骨后或心前區，疼痛可放散到上腹部、頸項部、左肩部、左臂內側、左手小指及無名指，因此極易被誤診為頸椎病、牙痛或胃痛等。心絞痛發作時，疼痛的界限不是很清晰，患者常用手掌大小表示疼痛的范圍，因此那種呈點狀或線狀分布的疼痛多不是心絞痛。

三辨胸痛的性質 心絞痛發作時，胸痛的性質較難準確描述，患者常自述胸部有壓迫感、緊縮感、阻塞感或窒息感，而不是真正的疼痛感。有的患者在發生心絞痛的同時，還可能會伴有噯氣（打嗝）的癥狀。在這種情況下，心絞痛極易被誤診為胃痛。

四辨胸痛的誘因 勞累、興奮、發怒、激動、驚恐等因素都可能誘發心絞痛，這也是心絞痛的重要特征之一。有一部分患者常常把胸痛與胃痛相混淆。一般說來，胃病的發作與進食不當有密切的關系，而與活動、情緒波動和精神緊張沒有明顯的聯系。

五辨胸痛的持續時間 心絞痛持續的時間較短暫，常常為3～5分鐘，持續30分鐘以上者十分少見。

六辨胸痛的穩定性 由心絞痛引起的胸痛癥狀，其穩定性較高，即疼痛總是發生在一個位置，且持續的時間基本相同，疼痛的性質也基本相同。若心絞痛患者突然發生胸痛，但性質較心絞痛更劇烈，持續時間可達數小時，并伴有休克、心力衰竭等癥狀，應及時到醫院診治，以防發生心肌梗死。此外，舌下含服硝酸甘油后疼痛癥狀明顯緩解是診斷心絞痛的重要依據。而由其他疾病引起的胸痛，患者在含服硝酸甘油后，往往起不到緩解疼痛的作用。

總之，心絞痛是冠心病的重要危險信號。中老年人在日常生活中一旦懷疑自己患了心絞痛，一定要及時到醫院診治，以免延誤病情。