冬令進補，春天打虎

民諺有“冬令進補，春天打虎”一說，隨著冬天的來臨，從十月中旬開始就陸續進入冬令膏方的時節。《黃帝內經·素問·四氣調神大論篇》曰：“冬三月，此謂閉藏，冰凍地坼……逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”冬天的主要功能是封藏，自然界的植物緩慢或停止生長，動物進入冬眠，人體則表現為皮膚腠理閉塞，陽氣內斂，各項生理功能都有不同程度下調。正因為有了冬天的閉藏，才能為春夏的生長提供物質保障，否則“奉生者少”，即影響到春日生生之氣，故而人體的調補也應順應這種情形。所以冬季養生原則就是收斂和封藏，避免外泄真陰和陽氣，再加上人體春夏秋季的消耗，故冬季是一年四季中進補的最好季節。而冬令膏方則是冬令進補的一種方法，它體現了順應四時和冬主封藏的中藥學術理論和思想。

一、膏方的發展簡史

中醫膏方歷史悠久，早在《黃帝內經》中就有豕膏，馬膏的記載，但當時只是外用，內服膏方是由湯藥（煎劑）濃縮演變而來。東漢末年，張仲景《金匱要略》中的一些所謂“煎”，其制法與現代膏方非常相似，如《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》：“寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。”其中的大烏頭煎，用“烏頭大者五枚，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡”這種制法已與現代膏方的制作方法大致相同，可以看作是最早的內服膏方。

隨后膏方的工藝不斷得到提高，如晉代葛洪《肘后備急方》對膏方的制作，一般是用醋與豬油作溶劑。南北朝陳延之的《小品方》用地黃一味取汁，于銅缽中重湯上煮，煎去半，再用新布濾去粗渣，又煎令如餳。唐朝時從膏劑的制法、服用方法、功效等方面都有進展，至明清時期，膏方又有了長足的進步，進入成熟階段，醫生對患者辨證施治，然后開出膏方則是明代以后出現的。清朝膏方的發展更為繁榮，上自宮廷，下至民間，良方迭出，制作也考究繁雜。現代膏方在繼承原有成就的同時，有了新的長足的發展。膏方應用的數量有了極大的增長。近年來每到冬令時節，各大醫院以及藥房都會舉辦膏方節，服膏方人群越來越多，不僅防治疾病，也可用于養生保健，延年益壽。

二、膏方的含義和特點

1.膏方的含義

《說文》曰：“膏，肥也。”膏的本義是肥肉、脂油，可以滋潤。膏的含義較廣，如指物體，則以油脂為膏；如指形態，則以凝而不固者稱膏；如指口味，則以口感滑腴者為膏，故《山海經》中曾說“言味好皆滑為膏”。膏作為一種制劑主要有膏方、硬膏和軟膏等，膏方是內服制劑，而硬膏和軟膏主要是外用制劑。

膏方是中藥傳統制劑之一，又稱“煎膏”、“膏滋”。它是將中藥飲片反復煎煮，去渣取汁，經蒸發濃縮后，加糖或蜂蜜或膠類等輔料收膏，制成膏狀物。這種膏方外形凝而不固，口感滑腴，可較長期服用。但必須注意的是，開膏方需先由有經驗的中醫師望聞問切后辨證立法，形成處方由專人加工而成，切忌不辨體質，不明情況而隨意服用膏方。

2.膏方的特點

（1）扶正祛邪，防治結合

《素問》曰：“正氣存內，邪不可干。”“邪之所湊，其氣必虛。”疾病的發生、發展及其轉歸過程，就是正氣與邪氣互相爭斗的過程。根據中醫理論，正氣是維持人體生命能量的各種物質與功能以及由這些物質和功能產生的抗病能力；邪氣是指一切致病因素。膏方具有扶助正氣、補虛扶弱、滋補臟腑、調和氣血、舒筋通絡、平衡陰陽等作用，可增強機體抵抗力，達到祛邪的目的，有利于疾病的康復和預防。

（2）辨證立方，功效顯著

辨證論治是中醫學認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫學的特色。所以膏方的處方必須因人、因時、因地、辨證立方，才能效果顯著。膏方所治之人多為久病體虛或體弱或稟賦不足之質（證），更兼服食達一月以上，為了實現轉變患者體質，調節其病理狀態，治療疾病的目的， 醫生需從益氣、養血、溫陽、滋陰、活血、通絡等方劑中通融化裁，精心組方。只有辨證正確，立方合理，才能取得獨特功效。

（3）制作精良，服用方便

當醫生根據求醫者的體質，證候和病情開出方子后，就進入膏方的制作階段。一般的膏方在選好藥材后，需要將藥材混合進行長時間的浸泡，完成浸泡后用大火將藥液煮沸，再用小火煎煮并保持微沸，然后過濾去除藥液，將煎出的藥液再置于小火上煎煮使水分進一步蒸發至濃縮，最后在清膏中加入膠劑和適量糖類，用小火煎熬收膏，最終制成一副膏方。

一副精心制作的膏方，體積適中，特別是近年來出現的袋裝膏方，便于患者隨身攜帶。由于膏方系藥材用水煎煮，濃縮藥汁，再加入膠劑和糖類或蜂蜜而成，它集中了藥物中精華，量少而純，便于消化吸收，藥效好而持久。通常一副膏方可以服用1～2個月，使用起來簡單、方便。或含化，或以溫水沖飲，無需每天煎藥，是冬令常用的良好劑型。

三、膏方的應用

1.膏方的適應癥

（1）各系統慢性疾病：原來患有慢性疾病、冬令季節，可以結合個體病情，一邊施補，一邊施治，有利于疾病的治療和康復。

①呼吸系統疾病：如慢性咳嗽，過敏性鼻炎，易反復發作的呼吸道感染者，支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，間質性肺纖維化等疾病，多屬肺衛不固，日久及脾及腎緣致，此類患者均可應用膏方調治。

②消化系統疾病：如淺表性胃炎，潰瘍性胃炎，萎縮性胃炎及腸化（癌前病變），幽門螺桿菌相關性胃炎，各種炎性和潰瘍出血性腸病，功能性消化不良，慢性肝膽疾病等。尤其病程較長且反復發作難愈者，多屬于脾胃虛弱，或肝氣犯胃，或肝膽失疏失泄所致，故多先以化濕健脾藥開路后再服用膏方。

③心腦血管系統疾病：如細菌性或病毒性心肌炎，心律失常，冠心病，腦供血不足，高血壓，中風后遺癥等。多屬于氣血兩虛，氣虛血滯，氣滯血瘀，心陰心陽不足，肝腎陰虧，肝陽上亢，氣陰兩虛所致，可用相應膏方調治。

④代謝性或內分泌疾病：如糖尿病，高脂血癥，肥胖，代謝綜合征，甲狀腺疾病等。多屬于痰濕較盛，痰氣互結，氣滯血瘀，待病情穩定后，再用膏方調治。

⑤泌尿系統疾病：如慢性腎炎，腎病綜合征，腎盂腎炎，膀胱炎等，可用膏方調治。

⑥血液病：如再生障礙性貧血，缺鐵性貧血，慢性溶血性貧血，過敏性紫癜，白血病，淋巴瘤等，都可在緩解期或已停用化療后服用膏方。

（2）亞健康狀態：

亞健康是指既不是完全健康，又達不到疾病診斷標準，機體雖無明確的疾病診斷，但在生理和心理上出現種種不適的感覺的一種狀態，也可以視為中醫的病理體質。其特征是自感不適，檢查無陽性體征，常有乏力，疲勞，反復感冒，胃口不佳，失眠等機能低下癥狀。此時進行膏方的調理是最佳的選擇，可起到事半功倍的效果。

（3）病后、術后、產后的調理

此類患者，體質虛弱，胃腸消化能力降低，需服用補藥。選用膏方能使機體盡快康復。

（4）養生延年

人到中年，人體氣血津液臟腑功能日益衰弱，會出現各種衰老癥狀，可采用相應的膏方來調理，維持人體陰陽平衡，加強臟腑氣血功能，從而起到延年益壽的作用。

（5）女性調理和兒童調理

對于女性來說，經、帶、胎、產傷氣耗血，陰血易虧，易用膏方調理。

小兒由于臟腑嬌嫩，易患呼吸道和消化道疾病，如反復呼吸道感染，支氣管哮喘，消化不良等，均適用膏方調補。

需要指出的是，很多人對膏方缺乏正確的認識，盲目追求膏方滋補，認為膏方“越貴越好”，一開方必有野山參，冬蟲夏草，鹿茸，燕窩，藏紅花等。其實不然，膏方并不是一味進補，而是綜合調理，只有證藥相符，才能起到作用。故服用膏方一定要有經驗的中醫師的指導下，辨證組方，辨質調理。

2.膏方的禁忌癥

（1）身體健康、生長發育良好的小兒，青少年暫不宜進補。

（2）急性病和有感染者不宜服用，以絕“閉門留寇”之患。

（3）慢性疾病急性發作期，活動期者不宜服用。

（4）胃腸功能不佳者，特別是痰濕內阻者不易服用，需應先服用健脾化濕藥，使其水濕去除后才可服用膏方。

（5）妊娠期間也最好不要服用膏方。

3.服膏注意事項

（1）服用方法：一般可分為沖服、噙化、調服三種。

①沖服：取一匙膏方，放在杯中，將白開水沖入攪勻后口服，這是最常用的服膏方法。

②噙化：將膏方放在口中，讓藥材在口內融化，發揮藥效，若有胃炎者最好不要采用。

③調服：在膏方中若要加入貴重藥物的粉散劑，需調好和勻后服下。

（2）服用時間：

①空腹服：一般在早晨服用，其優點是可使藥物快速入腸，便于消化吸收，迅速發揮藥效。

②飯后服：一般在飯后15～30分鐘時服用，適合胃腸有不適的患者。

③睡前服用：一般在睡前15～30分鐘服用。具有補益心脾，鎮靜安眠作用的膏方宜睡前服。

（3）服用劑量

一般初服者宜從半匙開始，每日一次，待機體適應后再增加到每次一匙，每日兩次。

（4）忌口

一般在服膏期間應忌飲茶，忌服白蘿卜、綠豆，并忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物。如有感冒發熱等也要暫停服用膏方，待感冒痊愈后再開始服用。

總之，膏方雖好，但要“量體裁衣，量身定做”，切不可人云亦云，隨便選擇，否則適得其反，不得其補而患新疾。