淺談上消化道大量出血病人的護理

摘要：上消化道出血的臨床過程及預后因引起出血的病因而異，應幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防、治療和護理知識，以減少再度出血的危險。詳見各有關疾病。

關鍵詞：上消化道出血 內科 護理體會

上消化道出血是韌帶以上的消化道，其中包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰管、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血等。出血的病因是消化道疾病或全身性疾病。一般活動出血是指大量出血，出血量在數分鐘或數小時內超過1000ml或循環血量的20％以上，以嘔血或(和)黑便為主要癥狀，伴有急性周圍循環衰竭和主要器官功能不全等，病情嚴重者可危及生命。

一、臨床資料

1.一般資料 本組為消化內科上消化道出血患者68例，其中女性患者27例，男性患者41例，年齡在20～70歲之間，平均年齡40歲左右。消化性潰瘍45例，急性胃黏膜損傷16例，食管胃底靜脈曲線7例。均有不同程度的嘔血、便血和失血性休克癥狀，不同程度的發熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱乏力等。經治療護理治愈58例，好轉8例，轉入外科手術2例。

2.方法 患者臥床休息，保持呼吸道通暢，有必要時需吸氧。避免嘔血時引起的窒息，大量出血者不能禁食，食管胃底靜脈曲張破裂者應嚴格禁食5～7日。密切觀察患者心率、血壓、呼吸、尿量和神志等生命征變化。定期復查血紅蛋白濃度、血細胞比容與血尿素氮。必要時測定中心靜脈壓和心電監護。對非手術治療無效的危重大出血患者，或出血合并梗阻、穿孔者考慮急診手術。其他需切除原發病灶者(如胃癌)，以及膽道出血在積極控制出血和感染后可擇期手術。

二、護理

1.病情觀察：大出血時嚴密監測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監護。準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小時尿量，應保持尿量＞30ml/h。

1.1癥狀體征觀察如下：

①病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環血液灌注不足；皮膚逐漸轉暖、出汗停止則提示血液灌注好轉。

②觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。

③定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、血尿素氮，以了解貧血程度、出血是否停止。

④急性大出血時，經由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質，故應密切監測血清電解質的變化。

1.2繼續或再次出血的判斷：

①觀察中出現活動性出血或再次出血。

②反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色。

③黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進。

④周圍循環衰竭的表現經補液、輸血未能改善，或好轉后又繼續惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定。

⑤紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網織紅細胞計數持續增高。

⑥在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高。

⑦門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未止。

2.治療護理：迅速建立靜脈通道。配合醫生準確地實施輸血、輸液、各種止血治療和用藥等搶救措施，觀察患者的治療效果和不良反應。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。注意因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤應注意。肝病病人不能用嗎啡、巴比妥類藥物；最好給患者先用新鮮血，因庫存血含氨量高，容易引發肝性腦病。準備好急救用品、藥物等備用。

3.飲食護理：“急性大出血伴惡心、嘔吐患者不能進食。少量出血無嘔吐者，可喝些溫涼、清淡流食，這對消化性潰瘍病人非常重要，進食可減少胃收縮運動和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止后患者可進食應注意營養、易消化、無刺激性半流食、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

4.心理護理：安靜的休息環境有利于患者止血。上消化道出血患者容易有緊張恐懼的情況，導致出血量加重，所以要特別加強心理護理，要求護理人員做深入的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情。各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。穩定患者的情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

三、討論

在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中，臨床護理觀察是診斷治療的科學根據。上消化道出血一般發病突然，患者心理較脆弱，對此類患者醫護人員應及時對癥護理，認真觀察，促使患者增強對此病的自我防護意識，盡量減少和消除誘發因素，以達到盡早治愈和降低復發率，提高患者的生活質量。因此，護理人員要有強烈的責任心，加強預見性護理意識。

上消化道出血患者發病急速，病情嚴重，但只要就醫及時，醫護人員有豐富的知識、熟練的操作技能，思維敏捷，及時診治，精心護理，臨床上成功的機率是非常高的。

教會病人及家屬了解出血嚴重程度。生活起居要有規律，勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應戒煙酒，在醫生指導下用藥，勿隨便用藥。避免長期精神緊張，過度勞累。病人出血時應鎮定，以減少出血。合理飲食是避免誘發上消化道出血的重要環節，告之病人應注意飲食衛生和規律飲食，進營養豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產氣多的食物、飲料等。上消化道出血病人往往有原發疾病存在。常使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、激素等對胃黏膜有損害的藥物，導致出血的危險性增加，指導病人應禁用或慎用此類藥物。教會病人及家屬早期識別出血征象及應急措施：出現頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位以免誤吸；立即送醫院治療。

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