中國蒙醫整骨術骨折分型兩種判據及其因果關系

摘要：目的：研究中國蒙醫整骨術的骨折分型兩種判據及其因果關系。方法：基于中國蒙醫整骨術對骨折類型的10種分類及其大量臨床應用實踐，用現代生物力學原理及方法分析驗證骨折類型線性與力性分類的科學合理性及其因果關系。結果：中國蒙醫整骨術的骨折分型線性判據與力性判據，二者互為因果、完美統一。結論：中國蒙醫整骨術骨折分型兩種判據是骨折及其類型診斷的根本依據。

關鍵詞：中國蒙醫整骨術 骨折分型 線性判據 力性判據 因果關系

中國蒙醫整骨術源于生活、源于實踐。它在不斷傳繼與沿用過程中形成了骨拆類型的10種分類。大量整骨實踐證實，這種分類是合理的、有效的。作為醫生來說，無論是從傳統的“眼看、手摸、耳聽”直觀快速的診斷，還是從現代影像學的客觀診斷，對骨折及其類型分類的正確掌握是十分重要的。近一些年來，隨著醫學的日趨西化乃至市場化，能熟練掌握骨折分類及其手法整復的人越來越少，年輕醫生技術嫻熟者更少，千百年傳繼下來的技法面臨失傳的境地，傳承與弘揚勢在必行。

一、資料與方法

1.一般資料

中國蒙醫整骨術在不斷實踐中形成了對骨折類型的10種線形分類：

（1）橫斷骨折；（2）壓扁骨折；（3）嵌入骨折；（4）粉碎骨折；（5）凹陷骨折；（6）螺旋骨折；（7）斜型骨折；（8）裂縫骨折；（9）撕脫骨折；（10）復雜骨折。大量的臨床實踐證明，骨折類型的這種分類是合理的、有效的。

2.方法

基于中國蒙醫整骨術對骨折類型的10種線形分類，就骨折線形的生物力學成因進行模擬受力分析，得出骨折類型分類生物力學判據。其中，前一種分類方法稱為線性判據；后一種分類方法稱為力性判據。通過兩種判據對應關系的討論，加深骨折類型判別的認識。

二、結果與分析

1.骨折類型及其判據

1.1橫斷骨折及其判據

中國蒙醫整骨術中，橫斷骨折是指骨折線與骨長軸線相交成直角或近似直角的骨折。從骨折發生的力學環境看，它是一對等大反向而不在同一條線上的外力垂直或接近垂直作用于骨長軸時，骨橫截面沿外力作用方向發生錯動所致。多發生于長骨。

線性判據：骨折線與骨長軸線交成近直角。

力性判據：等大反向，且不同線的一對近垂直于骨長軸的力。

1.2壓扁骨折及其判據

中國蒙醫整骨術中，壓扁骨折是指骨壓縮變形而形成的骨折。從骨折發生的力學環境看，這是骨受到外壓力作用而壓縮變形所致。有時肌肉異常強烈收縮產生的肌力也能使骨發生壓扁骨折。多發生于胸、腰椎骨，如椎體之間受到強壓應力或強壓應力的同時又有肌力、韌帶的強烈收縮可使椎體壓扁。

線性判據：壓縮變形。

力性判據：外壓力而壓縮。

1.3嵌入骨折及其判據

中國蒙醫整骨術中，嵌入骨折是指一端嵌入另一端內的的骨折。從骨折發生的力學環境看，它是長骨在其長軸方向受到強壓力作用或與骨長軸方向成一定角度的壓應力、彎曲力矩、扭轉力矩等作用時發生。多發生于堅質骨與松質骨交界處，如橈骨下端骨折等。

線性判據：一端嵌入另一端內。

力性判據：與長軸成角度的強壓應力、彎曲扭轉力矩。

1.4粉碎骨折及其判據

中國蒙醫整骨術中，粉碎骨折是指骨折線兩條以上，骨折處有多塊骨碎片骨折。從骨折發生的力學環境看，它是骨受到強力作用，即超過骨的抗壓強度（或抗張強度）時，由于骨組織各向異性，易于發生粉碎性骨折。一般混合變形多見。因四肢骨比較堅硬、脆性又大，故多發于四肢骨。

線性判據：骨折線兩條以上，多塊骨碎片。

力性判據：超抗壓強度（或抗張強度）力。

1.5凹陷骨折及判據

中國蒙醫整骨術中，凹陷骨折是指骨折處向里凹陷，多見于小兒顱骨和老年人胸廓骨折。從骨折發生的力學環境看，它是在壓應力作用下的一種骨壓縮變形所致。但有時也有剪應力、扭轉力矩等的作用下形成，如成人或老年人胸廓骨骨折。

線性判據：骨折處向里凹陷。

力性判據：壓應力而壓縮。

1.6螺旋骨折及其判據

中國蒙醫整骨術中，螺旋骨折是指骨折線的走行不規則，大部分呈彎曲而螺紋狀骨折。從骨折發生的力學環境看，它是受到垂直于骨長軸線的相鄰橫截面上的扭轉力矩加剪應力作用時發生的骨折。由于肌肉力的收縮作用有可能還縱向發生錯動等。

線性判據：骨折線不規則，彎曲而螺紋狀。

力性判據：垂直于長軸截面上的扭轉力矩、剪應力。

1.7 斜型骨折及其判據

中國蒙醫整骨術中，斜型骨折是指管狀骨出現也骨長軸成角的裂紋骨折。從骨折發生的力學環境看，它是管狀骨縱向受壓時會出現斜向裂紋，有時在扭轉力矩作用也會出現骨長軸成角的裂紋而發生骨折。因腓骨、鎖骨組織各向異性，當受到沿長軸或成角度的力作用時，易發生斜型骨折。

線性判據：管狀骨與骨長軸成角的裂紋。

力性判據：管狀骨縱向受壓，有時扭轉力矩。

1.8裂縫骨折及其判據

中國蒙醫整骨術中，裂縫骨折是指骨產生裂紋而部分地失去連續性的骨折。從骨折發生的力學環境看，它是骨受到壓應力、扭轉力矩、剪應力作用時，由于扁骨具有各向異性、強度和硬度不均而發生的骨折。多見于顱骨、肩胛骨等扁平骨。

線性判據：有裂紋而部分失去連續性。

力性判據：受壓應力、扭轉力矩、剪應力。

1.9撕脫骨折及其判據

中國蒙醫整骨術中，撕脫骨折是指骨從骨基質斷裂而附著在肌肉或韌帶上呈游離體的骨折。從骨折發生的力學環境看，當肌肉或韌帶強有力的收縮時，產生較強的張應力而發生的骨折。如，第五跖骨基底靠近腓骨短骨附著處的骨及跟腱靠近附著處的跟骨骨折都由于肌肉、肌腱強烈收縮產生較大張應力將骨的部分撕裂等。

2.兩種判據的因果關系

從骨折及其類型分類的兩種判據可以看出：線性判據是以骨折線為要素，從骨折形態特征具體的進行直觀判斷。從這個意義上說，線性判據又稱作結果判據。而力性判據是以骨折線成因為要素，從骨折受力特征抽象的進行模擬判斷。從這個意義上說，力性判據又稱作原因判據。顯然，一個是從結果上加以判斷，一個是從原因上加以驗證，二者互補和諧、完美統一。

骨折現象是生命過程中的一個“事件”，它的發生必有其前因后果。困此，要想對骨折及其類型作出全面、準確的診斷，必須從它的線性判據與力性判據的因果關系上去把把握，骨折復位才能做到“機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”效果而不留遺憾。

三、結論

中國蒙醫整骨術對骨折類型的線性分類與力性分類是一一對應，而且相輔相成、完美統一、熟練掌握這兩種判據對正確診斷骨折類型，合理選擇整復手法，準確實施骨折復位有著重要意義。