靜脈留置針輸液的護理體會

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.92

靜脈留置針又稱套管針，由于其一方面可以減輕患者因頭皮針反復穿刺帶來的痛苦和可以適用于長期輸液的成人，另一方面也大大減輕臨床護士的工作量，從而使其現(xiàn)在臨床上得到廣泛使用。除此之外，它在搶救危重癥患者及由于休克而需要大量補液的患者時能發(fā)揮更加重要的作用。它能夠減少患者由于靜點而反復穿刺血管的次數(shù)，從而保護患者血管，減少液體外滲。在臨床工作中，筆者也對靜脈留置針的使用積累了較多的理論知識和實踐經(jīng)驗，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

輸液方法

套管針的選擇INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要，必要時建立兩條靜脈通路。

血管的選擇：患者的治療方案不同，則我們選擇的靜脈也不相同。一般患者應選擇走向粗直、柔軟、有彈性、易于觸及、充盈良好，碰觸后不易滑動，遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管；如果是需要進行手術(shù)的患者，予靜脈留置針的前提是不能影響患者將要進行的手術(shù)操作，靜脈留置針留置好后，應便于手術(shù)時麻醉師進行相關(guān)的麻醉操作和搶救，確保對患者的輸血輸液順利通暢。

止血帶的應用：選擇在穿刺部位上方10～15cm處扎止血帶。扎止血帶不可過緊，以防阻斷動脈血流，以容納兩指為宜；時間不可過長，不應超過2分鐘。

消毒面積：消毒面積應>8cm×8cm。

熟練穿刺：將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣，祛除針套，旋轉(zhuǎn)松動留置針針芯，調(diào)整針頭斜面，操縱者操作者右手持針，以15°～30°角在血管上方進針，進針速度要慢，見回血后降低角度5°～15°，在平行向前進針少許。

恰當送管：左手拇指、示指固定側(cè)管，右手固定針翼，同時拇指下壓繃緊皮膚，左手緩慢將軟管全部送入靜脈，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察無外滲后，左手拇指、示指固定側(cè)管，右手快速拔出針芯。

牢固固定：用無菌透明貼膜固定穿刺部位，使貼膜下緣與留置針針翼下緣平齊，膠布“U”型固定延長管并固定針頭，在無菌貼膜上注明穿刺日期和時間。

正確沖管：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管內(nèi)，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。臨床主要采用脈沖式，即推一下停一下，在導管內(nèi)造成小漩渦，加強沖管效果。

正壓封管：封管是延長留置針使用時間的重要環(huán)節(jié)。正壓封管要確保套管內(nèi)充滿封管液。方法：將頭皮針拔剩針尖在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液，邊推藥邊退針，使推藥速度大于拔針速度，拔針后，用小夾子卡住延長管，膠布妥善固定。

留置時間：一般靜脈留置針可留置5～7天，每2天更換1次留置針無菌貼膜，針眼處用碘伏擦拭消毒。

常見并發(fā)癥護理

靜脈炎：是靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥。當患者發(fā)生靜脈炎時，會發(fā)現(xiàn)有紅色線狀物延患者靜脈走形，患者覺局部組織有炎癥的紅腫熱痛的一般癥狀，嚴重時可出現(xiàn)全是的表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等。為了減少此種情況的發(fā)生，護理人員對患者進行靜脈留置針的操作時，務必要嚴格做到無菌操作，穿刺處每天用碘伏消毒并更換無菌貼膜；稀釋靜脈輸注藥物，減少對血管的刺激，若輸注高滲溶液時應選擇最大和最合適的靜脈，以減少化學性靜脈炎的發(fā)生；靜脈留置針留置完畢后，要定期觀察患者局部的反應，在每次輸液時均應仔細檢查，觀看相關(guān)部位是否出現(xiàn)炎癥反應，并仔細詢問患者有無紅腫熱痛的異常感覺，如患者訴不適，則應立即拔管，并更換輸液部位。對患者覺不適的部位制動，局部用50%硫酸鎂濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），2次/日，每次20分鐘。若發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有感染跡象，則應報告主治醫(yī)師，遵醫(yī)師醫(yī)囑對患者進行處置。

液體外滲：當發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和留置針重新穿刺，同時抬高外滲側(cè)肢體以減輕水腫并給予熱敷，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減少疼痛和水腫。在工作中為了預防液體外滲應選擇材質(zhì)柔軟的留置導管；妥善固定導管，囑患者減少留置針側(cè)肢體的活動，必要時可適當給予約束；正確選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)處穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴密觀察，及早判斷。

導管堵塞：為避免導管堵塞，在輸注高營養(yǎng)液體后或治療前后應正確沖管，并嚴格遵守封管原則。

皮下血腫：當由于各種原因，如操作技巧欠佳、動作不熟練等導致靜脈留置針行靜脈穿刺時失敗，則會穿破患者的血管壁而形成皮下血腫。為了盡量減少此種情況的出現(xiàn)，護理人員應熟練掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識，并不斷實踐，積累豐富的經(jīng)驗，穿刺時做到穩(wěn)而準。并根據(jù)每個患者的不同情況選擇最合適的穿刺部位，提高穿刺的成功率。