護(hù)理干預(yù)改善慢性阻塞性肺病生活質(zhì)量的效果分析

王秀娟

537300 廣西平南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.77

目前，藥物療法是慢性阻塞性肺病的主要治療方法，但藥物治療并不能阻止疾病的進(jìn)行性進(jìn)展，且給患者及家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[1]。2011年1月～2013年4月收治COPD患者50例，給予積極有效的臨床治療和護(hù)理，現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收治慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者100例，患者基礎(chǔ)疾病主要包括：慢性支氣管炎25例，肺氣腫10例，糖尿病8例，血壓過高10例；同時(shí)所有患者均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難，痰多以及氣道阻塞等，另外存在吸煙史26例。將100例患者隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)施護(hù)理干預(yù)組作為治療組50例，男27例，女23例，年齡（67.2±6.0）歲；對(duì)照組50例，男25例，女25例，年齡（69.1±4.0）歲。兩組性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

護(hù)理干預(yù)：①吸氧：入院時(shí)給予患者吸氧治療的教育指導(dǎo)；給予持續(xù)低流量吸氧，采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/分，氧氣濃度24%～28%，注意濕化，將無菌用水100ml注入加熱濕化器內(nèi)，可避免氣道痙攣，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰，輔以翻身拍背[2]。②排痰：觀察患者咳嗽、咯痰的難易程度，教會(huì)患者排痰的方法，協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者深吸氣后有意識(shí)的咳嗽，以利排痰，使呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液，正確地咳嗽方法可促進(jìn)患者的痰液排除，腹式呼吸可加強(qiáng)患者的肺部功能，使肺泡能夠達(dá)到充分的氣體交換，促進(jìn)患者肺部情況改善，提高通氣量[3]。痰液黏稠者可采用濕化氣道的方法，生理鹽水20ml，加入糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U霧化吸入，2次/日，并輔助拍背促進(jìn)痰液排出。③呼吸訓(xùn)練：加強(qiáng)患者的呼吸功能鍛煉。避免患者外周小氣道過早陷閉。患者需用吹口哨的口型呼吸，以保證其他逐漸呼出，通常呼氣時(shí)長>10秒，吸氣時(shí)長2秒，從而完全排空肺泡內(nèi)的氣體[4]，具體要領(lǐng)：平靜呼吸4～8次，立位吸氣、前傾位呼氣次4～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4～8次，腹式縮唇呼吸4～8次，平靜呼吸4～8次，做此訓(xùn)練時(shí)需避開咳嗽，痰多等情況，每次深呼吸盡量保持均勻、平緩，每次重復(fù)8次，3次/日。④心理干預(yù)：由于患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展并且逐漸加重，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患者及家屬均可能出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、失望的情緒[5]。對(duì)焦慮患者，給予支持、疏導(dǎo)、培養(yǎng)患者豁達(dá)開朗的性格；對(duì)抑郁患者耐心解釋、分散淡化他們對(duì)疾病的注意力，另外還要根據(jù)患者的年齡、愛好、習(xí)慣及文化背景的不同，培養(yǎng)患者的多種興趣，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的過度關(guān)注。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后血氧飽和度的比較：治療前兩組血氧飽和度無差別，經(jīng)治療后對(duì)照組有所升高，但治療組改善更加明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較：兩組干預(yù)6個(gè)月時(shí)SGRQ各項(xiàng)評(píng)分均比干預(yù)前有明顯改善（P<0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

討 論

由于該病的反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程較長而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大，使家庭負(fù)擔(dān)加重。因此，如何改善患者的肺功能與提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員熱切關(guān)注的問題。

心理干預(yù)在大部分的臨床工作中是必要的，治療期間應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，耐心傾聽患者的傾訴，尋找導(dǎo)致患者焦慮情緒的潛在心理誘因，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，適時(shí)疏導(dǎo)安慰患者，給予患者無微不至的體貼和照顧，使患者明確焦慮，煩躁可能導(dǎo)致病情的加重，強(qiáng)化患者的心理防御機(jī)能，提高患者的心理素質(zhì)和應(yīng)激能力。就臨床干預(yù)效果而言，通過肺功能指標(biāo)及血氧飽和度的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，血氧飽和度大大提升，證實(shí)干預(yù)措施的有效性，可延緩疾病的發(fā)展，減少病死率及肺功能衰竭的幾率。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺病患者生存狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估采用了SGRQ量表評(píng)價(jià)的辦法，SGRQ量表評(píng)價(jià)廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容較全面，范圍較廣，評(píng)價(jià)指數(shù)于患者生活質(zhì)量的相關(guān)程度較高，但不足之處是主觀性較強(qiáng)，不同醫(yī)師評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)可有偏差，臨床應(yīng)用僅作為評(píng)價(jià)出院指證的一個(gè)輔助值。

本次試驗(yàn)中，通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)我們發(fā)現(xiàn)，保持長期有效的吸氧，積極的排痰，有效的呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極的心理輔導(dǎo)，改善了患者肺部功能，增加了臨床治療的依從性，而且有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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3 林水娘.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：196.

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