小兒社區獲得性肺炎細菌學檢測及藥敏分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.69

社區獲得性肺炎（CAP）是指原本健康的兒童在醫院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發病的肺炎，是相對于醫院內肺炎（HAP）而言的[1]。兒童CAP是兒科的常見病、多發病，是威脅中國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率還是死亡率均居首位，是5歲以下兒童死亡的首位原因。發達國家肺炎病原主要為病毒，發展中國家肺炎病原主要為細菌[2]。為了尋找降低CAP發病率和病死率的有效方法，明確病原是首要問題。CAP病原流行病學特點隨研究的年代、季節、地區的不同而變化，因此隨時了解本地區或本醫院的CAP的細菌學變化及抗生素耐藥現狀，對指導臨床治療及合理使用抗生素尤為重要。2008年9月～2012年2月對嬰幼兒CAP作痰培養，獲得328例陽性結果，現分析報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年9月～2012年2月收治嬰幼兒CAP患者328例，所有病例均符合小兒社區獲得性肺炎診斷標準[3，4]。

檢測方法：所有病例入院后當天內取咽部分泌物，用無菌吸痰管從口腔深入到咽部，用吸引泵負壓吸引取到足夠分泌物，立即將分泌物放入無菌管內送細菌室進行痰培養和藥敏試驗。細菌學鑒定和MIC測定使用Microscan Walkaway40儀，選用NC21及PC12復合板，以國際標準NCCLS作為敏感度的解釋標準。以大腸埃氏菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27859）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）作為檢驗質控。按照衛生部抗生素藥物耐藥性監測中心規定的標準操作。

結 果

痰培養結果：328例痰培養分離出肺炎鏈球菌112例（34.14%），ESBL（+）36例，流感嗜血桿菌79例（24.08%），ESBL（+）2例，大腸埃希菌39例（11.89%），ESBL（+）2例，肺炎克雷伯桿菌32例（9.75%），ESBL（+）1例，產氣腸桿菌25例（7.62%），ESBL（+）2例，鮑曼不動桿菌18例（5.48%），無ESBL（+）病例，陰溝腸桿菌11例（3.35%），無ESBL（+）病例，枸櫞酸桿菌7例（2.13%），無ESBL（+）病例，表皮葡萄球菌4例（1.22%），ESBL（+）1例，金黃色葡萄球菌3例（0.91%），ESBL（+）2例。

藥敏結果：4種主要細菌對氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟等常用抗生素敏感率均較低，其中氨芐青霉素對肺炎克雷伯桿菌耐藥，對大腸埃希氏菌敏感率66.67%，肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南敏感率均100%，流感嗜血桿菌對氨芐青霉素敏感率53.16%。

討 論

本組資料所有痰標本均在使用抗生素前通過氣管插管用一次性痰培養管采集，有效地防止了咽部細菌污染和抗生素的干擾，較準確地反應了下呼吸道菌群分布，由于是患者入院當天取的標本，故也排除了本次院內感染的可能。

我院常用的抗生素主要為β-內酰胺類和大環內酯類。β-內酰胺類包括頭孢菌素類和青霉素類，其中有阿莫西林/棒酸、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢哌酮/舒巴坦。其他類如萬古霉素、亞胺培南、克林霉素等藥物。隨著抗生素的廣泛應用，細菌的耐藥性越來越明顯。有資料顯示，我國因耐藥菌引起的醫院感染例數已經達到住院感染患者總例數的30%左右[5]，體外藥敏試驗可了解細菌耐藥情況及變化，對臨床用藥有一定的指導作用，從而減少盲目性。本資料顯示，小兒CAP的主要致病菌肺炎鏈球菌的耐藥性非常嚴重，目前對阿莫西林/棒酸敏感，小兒CAP的第二主要致病菌流感嗜血桿菌，對阿莫西林/棒酸及頭孢二、三代均敏感。

本組328例患兒最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌），也可見耐藥的金黃色葡萄球菌感染，因一些兒童家長在家濫用抗生素治療，特別是廣泛應用抑制革蘭陽性球菌的抗生素，從而使正常菌群中球菌減少，革蘭陰性桿菌增多，形成菌群失調，常使條件致病菌造成二重感染，患者就診不及時，或醫院的漏診、誤診會使療程明顯延長，加重患者的痛苦和經濟負擔，并使病死率增加，應引起重視。有研究表明[6]，第三代頭孢菌素的使用對某些腸桿菌科細菌ESBL的產生具有誘導作用。另外，微生物在抗菌素作用下通過突變和選擇促進正常微生物群耐藥性增加，這已經成為醫學界一個很難克服的問題。所以廣大兒科醫生對此應引起高度重視，嚴格掌握抗生素使用的適應癥，正確使用抗生素。

參考文獻

1 張帆.小兒社區獲得性肺炎[J].中華全科醫學，2008，6（9）：988-990.

2 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1185.

3 中華醫學會兒科學會呼吸學組.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：83.

4 薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：274.

5 張錦光，黃萬景.嬰幼兒社區獲得性肺炎308例臨床分析[J].實用全科醫學，2008，6（5）：507-508.

6 周貴明，張軍明.我國細菌耐藥性檢測應注意的幾個問題[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（1）：5-6.