推拿治療小兒腹瀉45例的臨床療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.63

摘 要 目的：探討治療小兒腹瀉的有效方法。方法：對(duì)45例患兒采用推拿手法治療。結(jié)果：痊愈37例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例。有效率95.5%。結(jié)論：推拿治療小兒腹瀉，療效好，無(wú)痛苦，無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 推拿 小兒腹瀉 療效

腹瀉是兒科常見病之一，尤以嬰幼兒的發(fā)病率為高，四季皆可發(fā)生，但多發(fā)于夏秋季節(jié)[1]。運(yùn)用推拿療法治療此病，痛苦小，療效好，無(wú)不良反應(yīng)，患兒易于接受，是臨床治療此病的理想方法[2]。2010～2012年在推拿臨床治療工作中，采用小兒推拿手法，辨證治療小兒腹瀉45例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組患兒45例，男25例，女20例，年齡23天～3歲，病程2天～1個(gè)月余；腹瀉次數(shù)5～20余次/日；其中脾虛瀉11例，寒濕瀉17例，傷食瀉9例，濕熱瀉8例。

病因及分型：小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)理多與氣候、飲食及小兒素體有關(guān)，但其根本在脾胃功能障礙。脾胃功能失調(diào)，水谷清濁不分并走大腸而致泄瀉。依據(jù)辨證結(jié)果，本組患兒分為脾虛瀉、寒濕瀉、傷食瀉、濕熱瀉4型：①脾虛瀉：小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，五臟六腑成而未全、全而未壯，脾胃功能尚未發(fā)育完善，且小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，脾胃負(fù)擔(dān)較重，一旦遇到外來(lái)影響，則導(dǎo)致脾胃功能受損，使水谷運(yùn)化失常，水濕滯留下注而成腹瀉，為脾虛瀉。臨床表現(xiàn)：久瀉不愈，時(shí)作時(shí)止，大便稀薄或呈水樣，夾有乳塊或食物殘?jiān)Ｉ衿＃嫔n白，舌質(zhì)淡嫩，苔薄膩，脈濡，指紋淡紅。②傷食瀉：由于喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無(wú)度，或恣食生冷、油膩食物，致脾胃受損，運(yùn)化失常，不能腐熟水谷而致腹瀉，為傷食瀉。臨床表現(xiàn)：大便量多，酸臭或臭如敗卵，便前腹痛（患兒常表現(xiàn)為煩躁不安、啼哭）、瀉后痛減，口噯酸氣，不思乳食，苔黃或厚滯，脈滑，指紋紫滯。③寒濕瀉及濕熱瀉：是由于感受寒、濕、暑、熱邪所致，尤以濕邪為主。脾喜潤(rùn)惡燥，故濕易困脾土，運(yùn)化失職而致腹瀉。寒邪重者為寒濕瀉，癥狀表現(xiàn)：大便清稀，多泡沫如水樣，臭氣較輕，腹痛腸鳴，小便清長(zhǎng)，面色淡白，口不渴，苔白膩，脈濡，指紋青；熱邪重者為濕熱瀉，臨床表現(xiàn)為：瀉時(shí)暴注下迫，瀉下稀薄或粘滯，色黃而臭，身見微熱，口渴，腹痛，肛門紅，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

治療方法：治以健脾溫中，化濕止瀉。基本處方：清補(bǔ)脾經(jīng)200次，推大腸200次，推上氣節(jié)骨100次，揉龜尾100次，摩腹5分鐘，利小腸100次，揉天樞50次，揉足三里50次，捏脊6次。方義：清補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、推大腸、揉天樞、揉足三里健脾助運(yùn)，行氣止瀉；推上七節(jié)骨、揉龜尾澀腸止瀉；利小腸利尿化濕，利小便以實(shí)大便，捏脊調(diào)理臟腑。加減法：脾虛者加揉臍100次，推三關(guān)100次以健脾益氣；傷食者加揉中脘150次，揉板門150次，掐揉四橫紋100次以消食和中；寒濕者加推三關(guān)150次，揉臍100次以溫陽(yáng)散寒；濕熱者加清脾經(jīng)100次，清大腸200次，退六腑150次，推箕門200次，以清熱利尿除濕。以上治法1次/日，每次10～15分鐘。本組病例治療2～12次，平均5次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：大便1～3次/日，質(zhì)如膏狀，其他臨床癥狀消失，大便鏡檢正常；②好轉(zhuǎn)：大便4～5次/日，成形，其他癥狀改善；③無(wú)效：各臨床癥狀未見改善。

結(jié) 果

本組病例痊愈37例（82.2%），好轉(zhuǎn)6例（13.3%），無(wú)效2例（4.5%），總有效率95.5%。

典型病例：患兒，男，5個(gè)月。2011年9月10日就診。其母代訴：腹瀉15天。患兒10天前因夜間睡眠時(shí)不慎受涼而致腹瀉，大便日行10余次，水樣便，色黃夾青，無(wú)黏液，有泡沫及奶瓣，飲食尚可，舌苔薄白，指紋青，大便常規(guī)鏡檢正常。曾服用思密達(dá)、慶大霉素顆粒，住院輸液，灌腸等治療不效。患兒因寒濕侵及脾胃，脾胃升降失調(diào)，飲食消化不盡，清濁不分，下走大腸，發(fā)為腹瀉，四診合參，診為寒濕瀉。治則：溫中散寒，化濕止瀉。處方：補(bǔ)脾經(jīng)200次，推上七節(jié)骨200次，揉龜尾100次，摩腹5分鐘，推三關(guān)150次，揉臍100次，揉天樞50次，揉足三里50次，捏脊9遍。治療1次后好轉(zhuǎn)，3次后癥狀明顯改善，大便4次/日，成形，色黃無(wú)異味，質(zhì)軟，量適中，無(wú)奶瓣，飲食及睡眠正常。再鞏固2次而愈。

討 論

小兒腹瀉是小兒常見病，常因感寒，受暑、濕困等致脾胃功能失常，胃失和降，脾陽(yáng)被困，不能運(yùn)化升清而作瀉[3]。《幼幼集成·卷三·泄瀉證治》：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。推拿通過刺激小兒的特定穴位，健脾化濕，運(yùn)脾利濕，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)。小兒推拿是千百年來(lái)經(jīng)歷代醫(yī)家總結(jié)實(shí)踐而成的一套行之有效、安全可靠的治療疾病的完整的理論和方法，至今用來(lái)仍是效如桴鼓[4]。且該法無(wú)痛苦，療效好，患兒及家屬易于接受，是臨床上方便、實(shí)用、行之有效的治療方法。同時(shí)治療期間密切關(guān)注患兒病情變化，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，防止危險(xiǎn)情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 俞大方.推拿學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993：211.

2 陳立昌.速刺配合推拿治療小兒腹瀉療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：447-449.

3 謝斌，張文毅.推拿治療小兒腹瀉研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（5）：19-21.

4 孫安達(dá).推拿治療小兒腹瀉中醫(yī)評(píng)述[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（7）：84-87.