宣肺平喘湯聯(lián)合激素治療小兒毛細(xì)支氣管炎80例臨床分析

doi：10.3969/j.ssn.1007-614x.2013.19.61

摘 要 目的：探討宣肺平喘湯聯(lián)合激素治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：應(yīng)用抗感染、抗病毒、茶堿類藥物或β2受體激素劑平喘、對癥等綜合治療基礎(chǔ)上，給予自擬宣肺平喘湯，短期使用激素（地塞米松或強(qiáng)的松），采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療80例患者總有效率100%，治愈率85%。結(jié)論：宣肺平喘湯聯(lián)合激素治療小兒毛細(xì)支氣管炎綜合療效確切，可緩解喘憋等癥狀，縮短哮鳴及咳嗽持續(xù)時間，提高治愈率，經(jīng)濟(jì)、安全、有效，方法簡便。

關(guān)鍵詞 宣肺平喘湯 激素 毛細(xì)支氣管炎 哮喘

毛細(xì)支氣管炎（本文簡稱毛支）常見于兩歲以內(nèi)的小兒，尤其1歲以內(nèi)多見，發(fā)病率約96.8%[1]，多由呼吸道合孢病毒感染所致，主要表現(xiàn)為喘憋，伴咳嗽、氣促，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，是兒科常見病。本病起病急，進(jìn)展快，至今尚無特效的治療。本文用自擬宣肺平喘湯聯(lián)合激素治療毛細(xì)支氣管炎患兒80例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月～2013年6月收治毛細(xì)支氣管炎患兒80例，全部病例均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并排除先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病，全部病例均符合有關(guān)毛支的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男42例，女38例；年齡34～22個月，平均（5.18±1.63）個月；病程1～4天，平均（2.78±0.73）天。入院時均有陳發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促，肺部有哮鳴音及小水泡音。

方法：在給予抗感染、抗病毒、茶堿類藥物或β2受體激動劑平喘、吸氧（必要時）、對癥等綜合治療基礎(chǔ)上，給予自擬宣肺平喘湯，短期使用激素（地塞米松）3～5天，7天1個療程。宣肺平喘湯由麻黃、杏仁、生石膏、蘇子、白芳子、菜菔子、浙貝、桔梗、甘草組成，隨證加減。生石膏與麻黃一般3：1，隨證變化。強(qiáng)的松1～2mg/（kg·日），分3次口服或地塞米松0.3～0.5mg/kg靜滴，1日/次，治療3～5天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：治療7天，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮喘音和濕啰音消失；②好轉(zhuǎn)：治療7天，咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，肺部哮喘音和濕啰音減少；③無效：治療7天，無好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

主要癥狀、體征、持續(xù)時間、住院時間及總費(fèi)用情況：氣促緩解（2.80±1.08）天，哮鳴聲消失（3.65±0.50）天，肺部啰音消失（5.00±1.67）天，咳嗽消失時間（5.29±1.58）天，住院時間（6.84±1.8）天，總治療費(fèi)用（520±134）元。治愈率85%，總有效率100%。見表1。

不良反應(yīng)：在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

討 論

小兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制主要為患兒的氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患者所持有的異性物質(zhì)，致血漿滲出及水腫，腺體升泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管堵塞[4]。此病臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主。也有專家把它認(rèn)為是肺炎的一種特殊類型。

國外學(xué)者提出毛支的治療分3個方面：病原學(xué)治療（抗病毒治療），癥狀緩解治療（支氣管擴(kuò)張劑），抗炎治療（糖皮質(zhì)激素）。西醫(yī)治療以癥狀緩解和抗炎治療為主，病原學(xué)治療尚無特效藥物。中藥在預(yù)防和治療病毒感染方面具有提高機(jī)體免疫功能、抑制多種病原，改善肺部微循環(huán)，顯示了安全有效的特色優(yōu)勢。

糖皮質(zhì)激素能有效提高氣管中免疫細(xì)胞的活性及減少炎性物質(zhì)的分泌。糖皮質(zhì)激素在毛支治療中多采用局部吸入療法，需特殊來儀器，不適宜小兒，也增加了治療費(fèi)用，采用口服強(qiáng)的松或靜滴地塞米松，方法簡單，無需特殊設(shè)備，因用藥時間短，未見明顯無良反應(yīng)。

毛支屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，其病理機(jī)制主要是外邪侵犯入肺，喘氣郁阻，郁而化熱，肺熱熏蒸，灼津為痰，痰阻肺絡(luò)，阻塞氣道，不得宣通，而致肺氣郁閉喘憋。小兒為純陽之體，外邪侵襲易入里化熱，而出現(xiàn)咳逆氣喘，面赤，鼻翼煽動，煩躁不安，口渴等痰熱內(nèi)郁的病理表現(xiàn)，故治以宣肺化痰，止咳平喘為主。方中麻黃宣肺平喘，石膏清肺經(jīng)實(shí)熱，杏仁味苦降泄，肅降肺氣，止咳平喘，蘇子、白芥子、菜菔子降氣化痰，下氣消脹，使壅塞于肺部的痰氣、郁熱從大腸排出，浙貝、桔梗化痰止咳，甘草調(diào)和緒藥，諸藥共奏宣肺化痰、止咳平喘之效。毛支愈合多數(shù)是良好的，病程一般5～9天。需注意的是易合并哮喘。毛支患兒病后常出現(xiàn)反復(fù)喘息，有報告隨訪2～7年有1/2發(fā)生哮喘[5]。

故采用宣肺平喘湯聯(lián)合激素中西醫(yī)綜合治療小兒毛細(xì)支氣管炎，療效確切，可緩解哮喘等癥狀，縮短哮鳴音及咳嗽持續(xù)時間，提高治愈率，防止并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)、安全、有效，方法簡單，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 韓秀蘭.嬰兒毛細(xì)支氣管炎156例臨床特征分析[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35（2）：46-47.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199.

3 張瑞珊，趙源，潭嫻玲.普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，16（5）：289.

4 王莉萍，關(guān)樹萍，蔣嬌艷.布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效評價[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：2-3.

5 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：272.