掌指骨骨折微型接骨板螺釘固定治療體會

陳廷欽

452470河南登封市人民醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.54

摘 要 目的：探討微型接骨板螺釘固定治療掌指骨骨折的臨床療效。方法：收治掌指骨骨折患者60例，均采用微型接骨板螺釘固定治療。結果：本組60例患者經過治療，有2例粉碎骨折患者術后出現(xiàn)感染，經換藥治療，得到控制，閉合骨折切口均Ⅰ期愈合，術后X線復查單純骨折均解剖復位，所有患者經過3～12個月的隨訪均愈合良好，無畸形愈合。結論：微型接骨板螺釘固定治療掌指骨骨折愈合良好，療效顯著。

關鍵詞 微型接骨板螺釘 固定治療 掌指骨骨折

掌指骨骨折是手外科常見的骨折[1]，在治療方面，過去多采用克氏針、石膏固定、鋼絲內固定等方面進行固定[2]，但是限制了早期功能練習，不利于骨折的恢復，近年來，我們采用微型接骨板螺釘固定治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年12月收治掌指骨骨折患者60例，男51例，女9例；年齡18～56歲，平均44.5歲；致傷原因：絞勒傷14例，電鋸傷10例，擠壓傷11例，打擊或撞擊傷11例，重物砸傷14例。骨折類型：其中螺旋型骨折9例，粉碎型骨折13例，橫型骨折5例，斜型骨折33例，骨折性質：開放骨折11例，閉合骨折49例。

手術方法：開放骨折嚴格清創(chuàng)，手術均在氣囊止血帶下實施，采用背側弧形、S形或側方縱形切口，粉碎骨折切口選擇碎塊多，且骨塊較小側進入，縱型切開肌腱或將肌健牽向一側，關節(jié)內骨折需切開關節(jié)囊，剝離骨膜，避免損傷側副韌帶，然后據骨折類型及在骨體部位選擇接骨板固定。直型接骨板適用于掌骨、近節(jié)指骨骨干橫斷、斜型、螺旋骨折，T型、L型板適用于基底或頸部骨折，Y型板適用于髁部骨折固定[3]。使用3/0號可吸收縫線縫合骨膜或臨近筋膜，縫合關節(jié)囊、伸屈肌腱鞘管，盡量使接骨板不與肌腱接觸，再行肌腱、皮膚縫合。

結 果

本組60例患者經過治療，有2例粉碎骨折患者術后出現(xiàn)感染，經換藥治療，得到控制，閉合骨折切口均Ⅰ期愈合，術后X線復查單純骨折均解剖復位，所有患者經過3～12個月的隨訪均愈合良好，無畸形愈合。

討 論

適應證：微型接骨板螺釘固定多用于閉合骨折，因能提供良好的皮膚覆蓋。在手部開放骨折中，適合清創(chuàng)后背側或側方皮膚完整的病例，另外，適合骨折伴軟組織缺損需行皮瓣修復的手術。

手術優(yōu)缺點：微型接骨板螺釘在抗壓縮、彎曲、扭轉強度方面的優(yōu)勢已得到共識。本組使用接骨板螺釘均為鈦合金材料，組織相溶性好，型號齊全，專業(yè)工具操作不復雜。側方入路或縱形切開肌腱顯露，縫合后不影響早期功能鍛煉[4]。對于嚴重粉碎骨折能及時恢復骨骼的完整性，對關節(jié)內骨折，直視下精確復位，最大限度地恢復關節(jié)面平整，大多數骨折不需要石膏固定，對需要皮片、皮瓣修復的掌指部能提供穩(wěn)定的骨骼支架和相對靈活的體位，方便護理。缺點是顯露范圍相對大，手術局部二次創(chuàng)傷，影響血液循環(huán)及軟組織愈合，另外內置物需二次手術取出。

注意事項：①骨折固定時應適當調整接骨板的弧度，使之接近骨體解剖；②術中認真對軟組織損傷進行修復，對功能恢復有重要作用[5]；③應選擇適當手術時機，本組閉合骨折患者均在傷后將患肢抬高3～5天后手術，以避開軟組織腫脹期[6]；④開放骨折急診手術要重視清創(chuàng)，特別是深部組織[7]；⑤重視功能訓練康復治療。

本組60例患者經過治療，有2例粉碎骨折患者術后出現(xiàn)感染，經換藥治療，得到控制，閉合骨折切口均Ⅰ期愈合，術后X線復查單純骨折均解剖復位，所有患者經過3～12個月的隨訪均愈合良好，無畸形愈合。由此可見，微型接骨板螺釘固定治療掌指骨骨折愈合良好，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1 朱付平，熊光仲，孫之鎬，等.AO微型鋼板配合有限鋼絲治療掌指骨粉碎骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：247.

2 Lu WW，F(xiàn)urumachi K，Ip WY，et al.Fixation for comminuted phalangeal fractures.A biomechanical study of five methods[J].J Hand Surg（Br），2006，21（6）：765-767.

3 Roth JJ，Auerbach DM.Fixation of hand fractures with bicortical serews[J].J Hand surg（Am），2005，30：151.

4 Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） using the DCS in proximal and distal femoral fractures[J].Injury，1997，28（1）：20-30.

5 O’sullivan ST，Limantzaklis G，Kay SP.the role of low-profile titanium miniplates in emergency and elective hand surgery.J hand surg（br），1999，24：347-349.

6 Perren SM.Evolution of the internal fixation of long bone fractures.The scientific basis of biological internal fixation：choosing a new balance between stability and biology[J].J Bone Joint Surg Br，2012，84（8）：1093-2010.

7 Page SM，Stern PJ.complication and range of mation following plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures[J].j hand surg，2008，23：827-832.