指端血管球瘤的診斷與治療效果分析80例

張松山

450041 河南鄭州市上街區人民醫院外二科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.52

摘 要 目的：總結指端血管球瘤的診斷技巧及治療方法及效果。方法：收治指端血管球瘤患者80例，采用手指正側位X線片檢查、彩色多普勒超聲檢查。顯微鏡下切開甲床，將瘤體完整切除。結果：80例患者Love氏試驗均陽性，均有疼痛和壓痛。采用手指正側位X線檢查63例，其中邊界較清楚的軟組織結節23例，軟組織病變顯示不清16例，局部骨質受壓凹陷24例。采用彩色多普勒超聲檢查10例，瘤體內及周邊血流豐富，腫瘤包膜完整，呈圓形或卵圓形，內部呈低回聲。所有患者均采用手術治療，均治愈，并且經過6個月～7年的隨訪，均無復發。結論：X線檢查、彩色多普勒超聲檢查是診斷指端血管球瘤的重要手段，顯微鏡下手術切除是治療的最佳方法。

關鍵詞 血管球瘤 X線檢查 彩色多普勒超聲檢查 顯微鏡 顯微外科

血管球瘤發病率較低，容易被誤診[1]，因此，掌握指端血管球瘤的診斷方法并正確治療是診治的關鍵，為總結指端血管球瘤的診斷技巧及治療方法及效果，2006年2月～2013年2月收治指端血管球瘤患者80例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年2月～2013年2月收治指端血管球瘤患者80例，女76例，男4例；年齡33～18歲，平均42.6歲，均為單發；其中拇指甲下18例，甲旁2例，食指甲下19例，甲旁2例，中指甲下9例，甲旁1例，無名指甲下10例，小指甲下18例，甲旁1例。

方法：①診斷方法：采用手指正側位X線片檢查、彩色多普勒超聲檢查。②治療方法：常規消毒后應用止血帶，指根部神經阻滯麻醉。對甲下腫瘤拔除部分指甲，利用顯微外科技術，在顯微鏡下切開甲床，將瘤體完整切除。指骨有壓跡，用尖刀搔刮骨壓跡處。松止血帶后縫合甲床，包扎傷口，術后14天拆線。對甲旁血管球瘤，按術前標記部位切開皮膚，分離皮緣后，鈍性分離、顯露腫瘤，用顯微剪刀將瘤體完整切除。

結 果

本組80例患者Love氏試驗均陽性，均有疼痛和壓痛。采用手指正側位X線檢查63例，其中邊界較清楚的軟組織結節23例，軟組織病變顯示不清16例，局部骨質受壓凹陷24例。均采用彩色多普勒超聲檢查，瘤體內及周邊血流豐富，腫瘤包膜完整，呈圓形或卵圓形，內部呈低回聲。所有患者均采用手術治療，均治愈，并且經過6個月～7年的隨訪，均無復發。

討 論

診斷：血管球瘤又稱血管神經肌瘤，本病病因未明，可能系各種理化刺激，尤其是反復的冷刺激，引起局部血管球過度收縮舒張，繼而增生肥大而形成[2～4]。腫瘤生長使無髓鞘的感覺神經纖維不斷受到壓力刺激。臨床多見于30～50歲女性，好發于指端96%，以甲下多見65%[5]。本病多單發，具有間歇性劇痛、難以忍受的觸痛以及疼痛有冷敏感性的“三聯征”[6]，Love氏試驗可高度提示診斷，陽性表現為鉛筆尖觸壓腫瘤表面皮膚誘發疼痛[7]。X線平片可見血管球瘤壓迫末節指骨造成指骨壓跡。

治療：手術切除是治療血管球瘤的唯一有效方法。本組手術效果良好，未出現復發病例。由于腫瘤體積較小，應用顯微外科技術切除腫瘤很關鍵。在手術顯微鏡下操作，視野清晰，組織分辨清楚易于解剖，能更準確地分離腫瘤包膜與周圍甲床的黏連，創傷小，能最大限度地保留周圍正常的甲床，利于組織修復[8]。“對甲旁血管球瘤，按術前標記部位切開皮膚，分離皮緣后，鈍性分離、顯露腫瘤，用顯微剪刀將瘤體完整切除”。甲旁血管球瘤表面多有指固有神經分支分布，神經束纖細，傳統鈍性分離，容易損傷神經，術后指腹皮膚感覺功能下降。顯微鏡下，顯微外科技術分離，有效保護指固有神經分支。

本組80例患者Love氏試驗均陽性，均有疼痛和壓痛。采用手指正側位X線檢查63例，其中邊界較清楚的軟組織結節23例，軟組織病變顯示不清16例，局部骨質受壓凹陷24例。采用彩色多普勒超聲檢查10例，瘤體內及周邊血流豐富，腫瘤包膜完整，呈圓形或卵圓形，內部呈低回聲。所有患者均采用手術治療，均治愈，并且經過6個月～7年的隨訪，均無復發。由此可見，X線檢查、彩色多普勒超聲檢查是診斷指端血管球瘤的重要手段，顯微鏡下手術切除是治療的最佳方法。

參考文獻

1 Hou SM，Shih TT，Lin MC.Magnetic resonance imaging of an obscure glomus tumour in the fingertip[J].J Hand Surg（Br），2012，18（4）：482-483.

2 Nakajo M，Ohkubo K，Nandate T，et al.Intraosseous epidermal cyst of the distal phalanx of the thumb：Radiographic and magnetic resonance imaging findings.Radiation Medicine，2005，2：128-132.

3 Fornage BD，Fornage BD.Glomus tumors in the fingers：diagnosis with US[J].Radiology，2008，167（1）：183-185.

4 康立清，劉寶剛，馮俊杰，等.環指末節血管球瘤1例[J].中國醫學影像技術，2008，24（11）：1704.

5 鄧忠虎，王玉祿，周鳳蓮，等.血管球瘤長期誤診12例報告[J].中華手外科雜志，2012，18（3）：247.

6 Murthy PS，Rajagopal，R，Kar PK，et al.Two cases of subungual glomus tumor.Indian J Dermatol Venereol Leprol，2006，1：47-49.

7 Geertruyden J，Lorea P，Goldschmidt D，et al.Glomus tumors of the hand：A retrospective study of 51 cases.J Hand Surg，2006，21：257-260.

8 徐永濤，程國良，劉世峰，等.11例手指血管球瘤的診斷與手術治療[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（3）：222-223.