輸卵管絕育術后切口脂肪液化21例的防治體會

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.46

摘 要 目的：探討輸卵管絕育術后切口脂肪液化的治療效果。方法：治療組應用白糖填塞治療和紅外線照射治療傷口；對照組用傳統方法即生理鹽水沖洗，置膠片引流。結果：治療組治愈11例，時間5～10天；對照組治愈10例，時間15～30天。結論：白糖填塞配合紅外線照射治療輸卵管絕育術后切口脂肪液化效果優于傳統方法。

關鍵詞 輸卵管絕育術 切口脂肪液化 防治

Abstract Objective：To investigate the tubal sterilization incision fat liquefaction treatment.Methods：The treatment group therapy and infrared radiation stuffing sugar treat wounds；control group using traditional methods that saline flush，the film is set drainage.Results：The treatment group were cured 11 cases，the time 5～10d；control group，10 cases were cured，time 15～30d.Conclusion：sugar filling with infrared irradiation treatment of tubal sterilization incision fat liquefaction is better than traditional methods.

Key words tubal sterilization incision fat liquefaction prevention

輸卵管絕育術的術中、術后偶有并發癥出現，切口脂肪液化是輸卵管絕育術后偶發并發癥，2008～2012年收治切口脂肪液化患者21例，現就相關因素分析如下。

資料與方法

2008～2012年收治輸卵管絕育術患者3063例，其中術后脂肪液化21例，發病率約0.6%。受術者均為無生育要求，自愿施行輸卵管絕育術的已婚育齡婦女，在輸卵管絕育術后5～7天自已發現切口愈合不良，表現為切口不愈合，或愈合不良，有較多黃色滲出液，內混有少許脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣平整，無紅、腫、熱、痛等炎性反應。滲液涂片鏡檢可見少許紅細胞和少許脂肪滴，取標本培養無細菌生長。

治療方法：根據不同治療方法，將患者分兩組。對照組：拆除縫線，擴開切口用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，排除滲液，內置慶大霉素鹽水紗條引流，每天換藥1次，當創面肉芽組織新鮮時用蝶形膠布固定，一般15～30天傷口愈合。試驗組：拆除縫線，擴開切口用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，利凡諾紗條引流，1次/日，經過1～3次換藥，滲出減少后將干凈白砂糖堵塞皮下空腔竇道，皮膚表面用蝶形膠布固定，再覆蓋敷料，熱療儀照射30分鐘，若敷料滲透更換敷料即可，一般蝶形膠布固定4～7天后拆除，大部分傷口可完全愈合；若敷料反復滲透效果不好，需繼續引流等待滲出液減少后重復上述方法。

結 果

治療組11例愈合時間5～10天，對照組10例愈合時間15～30天，治療組明顯優于對照組。

討 論

術后切口脂肪液化的診斷：根據患者切口的臨床表現，脂肪液化一般可快速診斷。①多于術后3～7天發生，表現為皮下組織游離，按壓切口皮下有較多黃色滲液，滲液中可見少許漂浮的脂肪滴，無異味；②切口無紅、腫、熱、痛等炎性表現，切口邊緣及皮下組織無壞死現象；③滲出液涂片鏡檢可見少許脂肪滴，培養無細菌生長。

術后切口脂肪液化的原因：①受術者體形較肥胖，腹部脂肪層較厚，血運稍差；②由于術者對手術操作不夠熟練，導致手術過程長，切口暴露時間長，而且動作稍過粗暴，導致過分擠壓及過多鉗夾脂肪組織，從而刺激脂肪組織發生氧化分解反應及無菌性炎性反應，導致切口液化發生；③通常在手術最后縫合皮膚時，術者會用酒精棉球擦干凈術口周圍皮膚，如果所用酒精棉球沒擰干就擦術口周圍皮膚，導致部分酒精流到切口內，因酒精是脂溶性液體，一旦碰到脂肪，可以溶解脂肪，故可引起脂肪液化發生；④手術后咳嗽，腹壓增加，導致腹部切口張力增大，也可使切口愈合不良；⑤切口處被擠壓或過度刺激導致失活游離的脂肪組織在縫合前未清洗干凈，可在切口內發生液化；⑥切口處縫合得過緊或者過松，都可以導致切口愈合不佳；⑦其他原因。

術后切口液化的預防：采取以下處理措施有利于預防手術后切口脂肪液化的發生：①手術時注意嚴格執行無菌操作、動作要輕柔、不過多切割、鉗夾、壓榨導致過度刺激脂肪組織；②縫合皮下組織前以適量生理鹽水沖洗切口，將游離出的脂肪組織沖洗掉，使切口內部相對清潔；③縫合皮下組織時要注意全層縫合，不遺留死腔，縫合間隔要適當，縫線松緊要合適；④縫合皮膚前擦皮時擰干酒精棉球，預防酒精流到切口內。

切口脂肪液化的處理：傳統脂肪液化的治療方法，愈合時間長、增加患者不適度；治療組使用白砂糖配合熱療儀治療切口脂肪液化效果較好，患者易接受，但有感染化膿的創面不適宜，因白糖不能代替抗生素。白糖具有干燥、脫水、滲透作用，可奪取細菌的水分，導致菌體蛋白質發生變性而致細菌死亡；還破壞細菌體的原生質膜，通過吸收菌體原生質膜內的水分，導致菌體內的蛋白質發生變性而致細菌死亡。用無菌食用白糖給創口換藥，不會產生其他局部消毒劑的化學作用，也不會產生其他局部抗生素的生物作用，因此它不會破壞正常的人體組織細胞，也不會因為局部應用抗生素而產生耐藥性菌株，而且來源充足、經濟，對人體組織無刺激性。白糖不需要消毒，因白糖內無細菌生長。

參考文獻

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