腺樣體切除術(shù)治療小兒慢性鼻竇炎98例分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.41

摘 要 目的：探討腺樣體切除在小兒慢性鼻竇炎治療中的作用。方法：收治小兒慢性鼻竇炎患者98例，均接受腺樣體切除術(shù)，回顧分析臨床資料。結(jié)果：隨訪半年，參照1997年海口會(huì)議鼻竇炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，98例中治愈64例（65.3%），好轉(zhuǎn)29例（29.6%），無(wú)效5例（5.1%），術(shù)中無(wú)任何并發(fā)癥，總有效率94.9%。結(jié)論：Ⅰ型、Ⅱ型1期、Ⅱ型2期的小兒慢性鼻竇炎的治療以切除阻塞鼻腔通氣的腺樣體為主，配合積極的內(nèi)科治療可以達(dá)到治愈小兒慢性鼻竇炎的目的。Ⅱ型3期及Ⅲ型患者應(yīng)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)加腺樣體切除術(shù)。

關(guān)鍵詞 鼻竇炎 外科學(xué) 腺樣體切除術(shù)

Abstract Objective：To evaluate the role of adenoidectomy in the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis.Methods：The clinical data of 98 children patients with chronic rhinosinusitis and adenoid hyoertrophy treated in our department from May 2008 to Nomover 2011 were analyzed retrospectively.Results：All patients were followed up for a period of 6 months.According to the criteria of therapeutic outcome for chronic rhinosinusitis（1997，Hainan），the cure rate was 65.3%（64cases），29 cases（29.6%）were im-proved.The total effective rate was 94.9%，No serious complicatians occurred.Conclusions：Adenoidectomy accompanied with medicine treatment may faciliate the cure of prdiatric chronic rhinosinusitis of type Ⅰ、Ⅱ1、Ⅱ2.Those of Ⅱ3、Ⅲmay need endoscopes sinus surgery and adenoidectomy.

Key words Rhinosinusitis；surg；Adenoid hypertrophy

小兒慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病原因與多種因素有關(guān)。由于重視不夠，以及小兒不配合治療，臨床治療困難，效果不佳。腺樣體肥大可引起后鼻孔阻塞，妨礙鼻腔和鼻竇引流，易誘發(fā)鼻竇炎。因此在治療鼻竇炎的過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)處理肥大的腺樣體，以解除阻塞。2008年5月～2011年11月收治伴腺樣體肥大的兒童鼻竇炎患者98例，應(yīng)用藥物治療鼻竇炎的同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒98例，男62例，女36例；年齡4～12歲，平均6.3歲；病程5個(gè)月～4年，所有患兒均在門(mén)診多次就診，取代療法及藥物療法無(wú)效而住院治療。臨床表現(xiàn)：所有患者均有鼻阻塞、流膿涕表現(xiàn)，并且不同患者兼有伴隨癥狀，如夜間打鼾80例，嗅覺(jué)障礙74例，頭疼26例，咳嗽28例，所有患者術(shù)前均行鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇CT和必要的全身其它器管、系統(tǒng)的檢查。按照FESS-97海口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型、分期，Ⅰ型1期16例，Ⅰ型2期46例，Ⅰ型3期12例，Ⅱ型1期0例，Ⅱ型2期18例，Ⅱ型3期4例，Ⅲ型2例。

手術(shù)方法：98例均全身麻醉，均在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)。使用4mm硬性內(nèi)窺鏡，在明視下手動(dòng)切割器逐漸切割腺樣體，咽腔狹窄者可用導(dǎo)尿管拉開(kāi)軟腭，露出鼻咽部，用彎頭切割器切除腺樣體，伴有中鼻甲息肉樣變或中鼻道內(nèi)息肉者，可部分切除中鼻甲外側(cè)部或中鼻道內(nèi)息肉。術(shù)后病例均用激素類藥物，全身靜脈滴注地塞米松5mg，3天鼻腔噴雷諾考特，次日行鼻腔負(fù)壓吸引清除鼻腔內(nèi)黏稠分泌物，3天后清除鼻腔內(nèi)分泌物。出院后定期復(fù)查，常規(guī)清理鼻腔。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照海口標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定手術(shù)療效。①治愈：鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻道無(wú)膿性分泌物，鼻竇CT掃描正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查鼻道內(nèi)膿性分泌物明顯減少，鼻竇CT示竇腔積液基本吸收，黏膜肥厚水腫減輕；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查治療前后無(wú)變化。

結(jié) 果

療效：隨訪6個(gè)月，98例中治愈64例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效5例，無(wú)效5例均為2型和3型患者，見(jiàn)表1。

討 論

小兒鼻竇炎是一種復(fù)雜的疾病，腺樣體肥大或慢性腺樣體炎感染與兒童鼻竇炎有一定關(guān)系[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，小兒鼻竇炎病人腺樣體肥大發(fā)病率69%，腺樣體切除術(shù)被推薦作為治療頑固的小兒鼻竇炎一種治療方式，在兒童期容易發(fā)生各種急性傳染病，鼻竇的黏膜相對(duì)較厚竇口較長(zhǎng)而狹小，常有腺樣體肥大而影響鼻腔生理功能，易發(fā)生內(nèi)分泌功能障礙而對(duì)鼻竇黏膜產(chǎn)生不利影響等，都是容易發(fā)生鼻竇炎的因素[2]。肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)，且不宜擰出，故常合并鼻炎及鼻竇炎而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等癥狀，并可有張口呼吸，講話有閉塞性鼻音及睡眠時(shí)打鼾等癥狀，對(duì)慢性鼻竇炎而有腺樣體肥大者，則宜早期行腺樣體切除術(shù)。腺樣體及淋巴組織是細(xì)菌隱藏的聚集場(chǎng)所，腺樣體肥大或腺樣體炎是引起鼻阻塞、鼻分泌物滯留、纖毛活動(dòng)減底的主要原因，并可影響發(fā)育，腺樣體切除可防止中耳炎、鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作。Rosenfeld等認(rèn)為[3]，無(wú)并發(fā)癥的兒童慢性或復(fù)發(fā)性鼻竇炎的治療策略應(yīng)分三步：首先，采用抗生素治療；其次，可輔以腺樣體切除術(shù)；最后，才考慮鼻竇手術(shù)。

本組病例在微小創(chuàng)傷下切除阻塞鼻腔通氣和引流功能的腺樣體，術(shù)后配以抗生素治療，全身及局部應(yīng)用激素，取得滿意效果，與許庚等報(bào)道結(jié)果相似。作者認(rèn)為腺樣體切除術(shù)對(duì)治療鼻竇疾病有重要作用，目前正逐步成為兒童慢性鼻竇炎治療重要方法之一。

本組Ⅲ型患者無(wú)效；在Ⅱ型2～3期治愈率和有效率有明顯差異。周兵等認(rèn)為[4]，對(duì)兒童慢性鼻竇炎Ⅱ型3期及Ⅲ型患者應(yīng)提倡個(gè)性化治療方案，尤其是對(duì)于經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療停藥后又復(fù)發(fā)，病變時(shí)間長(zhǎng)竇口明顯阻塞的病例，或在腺樣體切除后癥狀又復(fù)發(fā)的病例，可以同時(shí)作鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)。

腺樣體肥大與慢性鼻-鼻竇炎均為兒童常見(jiàn)疾病，兩者密切相關(guān)，前者是后者發(fā)病的重要原因之一。對(duì)于兒童慢性鼻-鼻竇炎，伴有腺樣體肥大且有手術(shù)指征者，優(yōu)先考慮行單純腺樣體切除術(shù)[5]。腺樣體切除術(shù)在治療小兒慢性鼻竇炎Ⅰ型及Ⅱ型1～2期的治療中，尤其是Ⅰ型患者有明顯療效，可不作鼻竇開(kāi)放術(shù)達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

1 許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（4）：241-242.

2 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：252-254.

3 Rosenfeld RM.Pilot study of outcomes in pediatric rhinosinusitis[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1995，121（7）：729-736.

4 周兵，韓德民，劉華超，等.兒童鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2000，7（1）：23-26.

5 王秋萍，薛飛，李澤卿，等.腺樣體肥大兒童合并慢性鼻-鼻竇炎的臨床調(diào)查及相關(guān)性分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007，13（2）：135-138.