米索前列醇用于圍絕經期婦女取器術80例分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.33

摘 要 目的：減輕圍絕經期婦女取器時的痛苦，預防取器并發癥的發生，提高圍絕經期取器成功率。方法：術前1小時舌下含服米索前列醇400μg。結果：80例中除1例在B超引導下取出，其余均在常規下取出。結果：圍絕經期婦女取器前應用米索前列醇舌下含服，可減輕取器痛苦，提高取器成功率。

關鍵詞 宮內節育器 圍絕經期婦女 米索前列醇

資料與方法

本組患者80例，年齡45～55歲，平均49.5歲；月經紊亂2年至絕經1年內；放置IUD年限10～30年。B超：圍絕經期子宮內膜≤6mm，宮腔內可見IUD，雙側附件未見異常，本組80例中，25例圓環，15例M環，40例T形環，均為金屬IUD，其中懷疑12例嵌頓。取器時間5～20分鐘。

方法：采用米索前列醇400μg，舌下含服1小時，含服米索前列醇前常規查血常規、尿常規、ECG、肝腎功能及子宮附件B超見宮腔內IUD。排除生殖道急性炎癥，無米索前列醇應用禁忌癥，無過敏史，取器前半個月內無性生活史。

結 果

80例中IUD嵌頓12例，除1例在B超引導下取出，其余均常規取出（5例將環剪斷后用止血鉗取出）；術中9例輕微下腹隱痛，其余無明顯不適；術中出血3～5ml；術后陰道少量出血持續2～5天，除胃腸道輕微反應1～2天外無其他不良反應。

討 論

宮內節育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施。放置IUD是目前臨床上常用的節育措施，中國約70%育齡婦女采用IUD避孕。圍絕經期婦女由于卵巢功能減退，雌激素水平降低，子宮萎縮，導致IUD相對過大，易致IUD嵌頓，加之絕經后宮頸萎縮變硬，宮口較緊，影響手術操作。給取器帶來困難，易發生取器并發癥。隨著絕經期延長，雌激素水平下降，免疫功能降低，陰道黏膜及子宮內膜抵抗力下降，易發生宮頸管炎及子宮內膜炎。

米索前列醇為人工合成前列腺素E類似物，它通過與子宮組織中的前列腺素高親和力結合部位結合，從而使子宮反應迅速收縮。臨床觀察表明它具有軟化、擴張宮頸的作用，且不良反應小。目前國內對米索前列醇擴張宮頸的作用已有不少報道，但給藥途徑和劑量各不相同。舌下含服給藥，其吸收不通過肝門靜脈，避免了藥物的首過效應，吸收速度和峰值僅次于靜脈給藥，達到峰值時的血藥濃度明顯高于口服及陰道給藥，且避免了口服給藥所造成的胃腸道反應及藥效丟失，縮短了術前等候時間。同時避免了陰道給藥的不便及增加感染的危險性，患者易接受。應用米索前列醇者，多數受術者宮口擴張、變軟，降低了手術難度，避免了取器并發癥發生。減輕了患者的痛苦，提高了取器成功率。舌下含服米索前列醇，給藥方便，起效時間短，廣大圍絕經期婦女取出IUD前易接受。