微創等離子前列腺電切對高危良性前列腺增生療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.30

良性前列腺增生癥是泌尿外科也是中老年男性患者最常見的疾病之一。有資料顯示，>60歲的男性人群發病率約50%，>80歲可達到90%[1]。經尿道前列腺電切術（TURP）是目前治療良性前列腺增生的“金標準”，而等離子前列腺電切是在TURP基礎上發展起來的新的手術方法。對高齡患者伴有重要臟器或功能損害的高危良性前列腺增生的治療，一直是泌尿外科的難點之一。本研究旨在探討等離子前列腺電切治療高危良性前列腺增生的療效觀察?，F報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年10月收治高危良性前列腺增生患者106例，年齡>75歲，按照配對設計原則分為觀察組和對照組，觀察組53例，平均年齡78.6±3.2歲；病程4～20年，平均10.6±2.6年；術前前列腺體積40～130g，平均60.3±10.6g；殘余尿（RUV）90～350ml，平均82.6±5.5ml。對照組53例，平均年齡79.0±3.6歲；病程3～18年，平均10.3±2.1年；術前前列腺體積40～145g，平均59.6±8.6g；殘余尿（RUV）100～400ml，平均81.4±5.9ml。兩組在年齡、病程、術前前列腺體積及殘余尿方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：術前根據患者的具體情況，請相關科室會診進行術前評估，積極控制原有疾??；觀察組采用雙極等離子體連續灌洗電切鏡，雙極電切功率160W、電凝功率80W。沖洗液0.9%氯化鈉注射液，沖洗高度50～60cm，患者采用硬膜外麻醉，截石位，在電視監視鏡下置入電切鏡，開始切除以膀胱頸作為標志，終止界限以精阜為標記，外周切至前列腺包膜。分別6點、12點處切取縱行標志溝，達到包膜。再依次沿順時針或者逆時針方向切除增生兩側葉腺體達包膜，最后修整前列腺尖部。用Ellik式排空器排空膀胱內前列腺組織。術畢留置F20三腔氣囊導尿管，氣囊注水30ml，必要時行加壓牽引，術后常規膀胱沖洗。對照組采用美國順康被動式尿道電切鏡，單極輸出電切功率160～180W、電凝功率60～80W；用5%的甘露醇作為工作介質持續沖洗，具體操作步驟同上。

評價指標：術前和術后3個月分別進行國際前列腺癥狀評分（IPSS）：0～7分輕度癥狀；8～19分中度癥狀；20～35分重度癥狀；生活質量評分（QOL）：0～6分，0分很滿意，6分很糟糕；前列腺體積（cm3）=0.52×左右徑（cm）×上下徑（cm）×左右徑（cm）；殘余尿量（RUV）均50ml以上。

結 果

兩組手術情況進行比較，其中術中出血量、術后沖洗時間、術后拔管時間、住院天數，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術前及術后1個月，觀察組和對照組IPSS評分、QAL評分及PVR進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

觀察組術后并發癥發生率5.66%，對照組24.53%。對兩組發生率進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討 論

隨著我國人口的老齡化以及人均壽命的提高，良性前列腺增生癥發病率逐年增高。對于反復尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染或者繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）的患者往往需要手術治療。傳統的開放手術由于創傷大逐步被微創手術所代替，但對于高齡老年患者常合并臟器功能不全，手術的耐受性差，微創手術風險依然很大。本研究結果顯示，術前及術后1個月，觀察組和對照組IPSS評分、QAL評分及PVR進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥總的發生率5.66%，對照組24.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用微創等離子前列腺電切術療效優于傳統的經尿道前列腺切除術，與國內外相關報告結果一致[2]。但對于高危良性前列腺增生患者術前要對患者的臟器功能做好充分的評估，并積極糾正不良狀態如電解質紊亂、低蛋白血癥等情況；盡量采用硬膜外麻醉，減少對心肺的影響，必要時術中請內科醫生指導治療；盡量避免切破前列腺包膜和靜脈竇，有助于降低并發癥的發生率。

綜上所述，微創等離子前列腺電切術是更安全、更有效的手術方式，特別適于年齡偏大且身體條件較差的高危前列腺增生患者。有良好的臨床應用前景。

參考文獻

1 李少康.經尿道等離子雙極電切術治療高齡高危前列腺增65例[J].廣西醫科大學學報，2012，29（4）：607-608.

2 顧衛東.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實用老年醫學，2012，26（3）：263-264.