腹股溝復發疝患者應用無張力疝修補術的療效分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.25

摘 要 目的：探討腹股溝復發疝患者應用無張力疝修補術的臨床療效。方法：收治腹股溝復發疝患者80例，隨機分成對照組和觀察組各40例，觀察組采用無張力疝修補術進行治療，對照組則采用傳統疝修補術進行治療。結果：觀察組手術平均時間48.3±9.3分鐘，術后疼痛4例（10.0%），發生并發癥2例（5.0%），其中切口感染1例，血腫1例，復發1例，復發率2.5%，住院時間5.1±0.5天；對照組手術平均時間57.9±11.3分鐘，術后疼痛8例（20.0%），發生并發癥10例（25.0%），其中切口感染3例，尿潴留32例，血腫4例，復發6例，復發率15.0%，住院時間7.6±1.1天，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無張力疝修補術治療腹股溝復發疝療效顯著，復發率低，住院時間短。

關鍵詞 腹股溝疝 復發 無張力疝修補術 傳統疝修補術

腹股溝疝發生于腹股溝區[1]，近年來，其發病率有上升趨勢[2]，手術治療是有效的治療措施，但是，近年來發現復發患者也逐漸增多。隨著對該病研究的深入，無張力疝修補術已廣泛應用，為探討腹股溝復發疝患者應用無張力疝修補術的臨床療效，2011～2013年收治腹股溝復發疝患者80例，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2011～2013年收治腹股溝復發疝患者80例，隨機分成對照組和觀察組各40例，其中觀察組男22例，女18例；年齡26～74歲，平均51.1歲。對照組男23例，女17例；年齡27～76歲，平均52.3歲，兩組比較差異無統計學意義。

方法：觀察組采用無張力疝修補術進行治療，對照組則采用傳統疝修補術進行治療。①無張力疝修補術：首先采用硬膜外麻醉或局麻，平臥位，將疝囊填充物填充到疝環內，再把疝囊填充物和囊內口周圍組織縫合固定到一起，防止其脫出。其次將補片放置于腹股溝后壁處，用絲線縫合固定。最后逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚即可。②傳統疝修補術：硬膜外全麻或局麻后，切斷疝囊頸部并高位結扎，分離好周圍肌肉組織后，將腹內斜肌下緣及腹橫腱膜弓縫合固定于腹股溝韌帶處。最后縫合好皮下組織和皮膚。

結 果

兩組術平均時間、術后疼痛例數、發生并發癥例數、復發例數、住院時間比較：觀察組手術平均時間48.3±9.3分鐘，術后疼痛4例（10.0%），發生并發癥2例（5.0%），其中切口感染1例，血腫1例，復發1例，復發率2.5%，住院時間5.1±0.5天；對照組手術平均時間57.9±11.3分鐘，術后疼痛8例（20.0%），發生并發癥10例（25.0%），其中切口感染3例，尿潴留32例，血腫4例，復發6例，復發率15.0%，住院時間7.6±1.1天，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一。傳統疝修補術主要是將腹橫筋膜、腹橫機和腹內斜肌縫合到腹股溝韌帶處。主要特點有疝囊的高位結扎和腹股溝管管壁的修補。高位結扎的目的是為了暴露疝囊頸部，切除疝囊，堵住內臟器官進入疝囊的通道。目前傳統疝修補術的復發率約10%，嚴重影響了患者的生活質量。傳統疝修補術還存在許多不足之處：①將周圍有缺陷的組織進行牽拉縫合，不符合外科手術的原則；②縫合的組織不同，不容易愈合；③無腹橫筋膜修補容易復發。無張力疝修補術是1989年美國的Lichtenstein提出的[3]。它是以人工生物材料作為補片，用來加強腹股溝管后壁，縫合后無張力。其所用的補片材料主要是人工合成材料，具有良好的組織相容性，不會出現體內的排異反應。

本組資料結果表明：觀察組手術平均時間48.3±9.3分鐘，術后疼痛4例（10.0%），發生并發癥2例（5.0%），其中切口感染1例，血腫1例，復發1例，復發率2.5%，住院時間5.1±0.5天；對照組手術平均時間57.9±11.3分鐘，術后疼痛8例（20.0%），發生并發癥10例（25.0%），其中切口感染3例，尿潴留32例，血腫4例，復發6例，復發率15.0%，住院時間7.6±1.1天，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），本實驗無張力疝修補術后有1例患者復發，可能的原因：①置入的網塞從疝環口脫落；②置入的補片卷曲或發生位置移動；③置入補片的位置偏高，未完全覆蓋直疝三角。術后隨訪1個月后發現，觀察組患者恢復快，滿意度高，與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，無張力疝修補術治療腹股溝復發疝療效顯著，復發率低，住院時間短，值得推廣。

參考文獻

1 McMahon AJ，Russell IT，Baxter JN，et al.Laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy：a randomised trial.Lancet，2010，343：135-138.

2 黃志強.外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，1997：103.

3 Staudacher C，Vignali A，Saverio DP，et al.Laparoscopic VS open total mesorectal excision in unselected patients with rectalcancer：impact on early outcome[J].Disc Colon Rec，2007，50（9）：1324-1331.