硬膜外血貼療法治療自發(fā)性低顱壓頭痛

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.20

關(guān)鍵詞 硬膜外血貼療法 自發(fā)性低顱壓頭痛

低顱壓性頭痛是各種原因?qū)е履X脊液壓力降低引起的頭痛，多表現(xiàn)為體位性。患者常在直立位15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位休息后頭痛緩解或消失。低顱壓性頭痛可分為繼發(fā)性和自發(fā)性，前者繼發(fā)于各種可致腦脊液減少的原發(fā)疾病，如腦外傷、腦室分流術(shù)、各種原因引起的脫水、休克以及血壓降低、腦脊液漏等；后者原因不明，目前已經(jīng)證實多數(shù)是自發(fā)性腦脊液漏所致，引起腦脊液漏可能與微小創(chuàng)傷和硬膜結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)。由于腦脊液量減少，顱內(nèi)壓降低，腦組織移位下沉等使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受到牽張而引起頭痛。目前治療的方法很多，如大量補液、穿緊身褲和束腹帶、應(yīng)用咖啡因、存在腦脊液瘺可行瘺口修補術(shù)等，方法繁多，且收效不是很滿意，近5年來采用自體硬膜外血貼療法治療自發(fā)性低顱壓頭痛患者12例，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

理論根據(jù)、方法和效果

文獻報道，自體硬膜外血貼療法（EBP），即通過自體血硬膜下注入，可形成無菌性炎癥，修補滲漏處[1]。

方法：在臥床休息、補液2000～3000ml/日、穿緊身褲和束腹帶的基礎(chǔ)上，用自體血15～20ml緩慢注入腰或胸段硬膜外間隙，血液自注射點向上下擴展數(shù)個椎間隙，可壓迫硬膜囊和阻塞腦脊液漏出口，迅速緩解頭痛[2]。

效果：12例患者中，男3例，女9例，均采用自體硬膜外血貼療法，硬膜外注入自體血后應(yīng)保持頭低位30°，持續(xù)5分鐘以上，數(shù)分鐘至數(shù)小時后頭痛癥狀減輕，3～5天頭痛癥狀完全消失。經(jīng)3個月后隨訪，患者頭痛癥狀未再復(fù)發(fā)，有效率達100%。

討 論

自發(fā)性低顱壓頭痛在臨床上是一種較少見的頭痛類型，可見于各種年齡，20～40歲發(fā)生率最高，多見于體弱女性。頭痛多位于雙側(cè)枕部或頂部，很少為單側(cè)頭痛，呈輕中度鈍痛或搏動性頭痛。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位后減輕或消失。目可伴有后頸部出現(xiàn)痙攣性疼痛，重者伴眼痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈、畏光等。前國際已經(jīng)公認絕大部分自發(fā)性低顱壓與自發(fā)性腦脊液漏有關(guān)，主要滲漏發(fā)生在頸、胸椎連接處水平或在胸椎處，脊髓造影和放射性核素腦池造影檢查能準(zhǔn)確定位腦脊液漏的部位。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床癥狀及腰穿測定腦脊液壓力降低（<60mmH2O），檢查顱腦CT排除腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦積水等引起頭痛的其他病變，可以確診。本文用自體血硬膜外血貼療法治療此癥，硬膜外血液填充后可以形成有機組織凝結(jié)，填塞腦脊液漏口。據(jù)報道硬膜外血液填充48小時內(nèi)成纖維細胞活動產(chǎn)生，2周時膠原沉積，3個月時形成瘢痕修補漏口，從而達到治療的目的[3]。本法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床效果滿意，既簡單方便，又經(jīng)濟實惠；不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且縮短了住院時間，患者樂于接受此法，不失為一種治療此癥的好方法，值得臨床推廣。

參考文獻

1 Taillia H，Meyer X，Guigon B，et al.Indications for the use of an epidural blood patch in the treatment of spontaneous intracranial hypotension[J].Rev Neurol，2003，159（12）：118l-1185.

2 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：169.

3 Honorio T et al.Anesthesiology.1996，85：920.