循證藥學在行氣管切開術中的臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.15

摘 要 目的：探討循證藥學在臨床行氣管切開術中的應用。方法：收治氣管切開手術患者43例，分為試驗組22例和對照組21例。對試驗組采取循證藥學模式，按照患者病情制定用藥指導方案；對照組則按普外科手術后常規用藥進行治療。分析兩種試驗方法療效。結果：試驗組比對照組手術時間顯著縮短、手術出血量顯著降低、切口愈合顯著縮短、頸部瘢痕明顯小。試驗組明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.01）。兩組手術皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰、低氧血癥、氣管狹窄等并發癥分析及比較，試驗組明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.01）。且試驗組手術成功率高達95.6%。結論：應用循證藥學對需行氣管切開術的神經外科危重癥患者特別適用。

關鍵詞 循證藥學 氣管切開手術 臨床應用

為了使藥效達到最好的效果，涉及到許多方面的因素，包括患者病征的不同、年齡的大小、醫生的專業技能等多個方面。因此，在臨床上運用循證藥學采取優配相結合的用藥方法及優質的人性化服務可以進一步完善用藥的理論及用藥模式的探索。但與此同時對臨床藥效的發展提出了較高的標準。在臨床工作人員要將不同學科的相關知識有效地結合在臨床藥學方法中，對于每個患者的用藥方案都要做到科學合理，審時度勢[1]。本研究組針對氣管切開手術患者術后采取循證藥學方法進行治療，并將結果匯報如下。

資料與方法

2010～2012年收治氣管切開手術患者43例，男21例，女22例，年齡20～81歲，平均52.5歲。本研究隨機分兩組，分別為試驗組22例和對照組21例。對試驗組采取循證藥學模式，按照患者病情制定用藥指導方案；對照組則按普外科手術后常規用藥進行治療。

用藥方案：對試驗組采取循證藥學模式，對照組則按普外科手術后給予應用劑量的抗菌藥和鎮痛劑術后進行治療。循證方法、治療方案：對患者提出問題，了解其復雜、焦慮的心理及生理活動，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術，其常常會伴隨有患者的一些情緒上的變化，患者常常伴有呼吸困難，一般需要鎮靜劑或少量麻醉藥，但由于對鎮靜劑使用上的誤區，常常對患者的疼痛置之不理，造成患者極大生理和心理上的創傷。氣管切開術后運用循證用藥原則：對患者疼痛的原因、方式及部位進行系統的研究制定。對手術前后可能出現的問題通過以往的案例分析及查閱文獻資料進行專家討論。而后針對不同患者的病征制定循證用藥。如患者早期出現呼吸困難或創傷疼痛應給予鎮痛藥等方式給予緩解。如出現感染，則給予一定量的抗菌藥進行治療。

患者療效的評價：對兩組患者進行為期1周的療效觀察分析，觀察兩組手術愈合情況及疼痛持續的時間。并分析兩組患者在醫院開展手術的價值和可行性，同時探討手術開展過程中存在的問題、困難及制約其進行的條件。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2。方差分析采用統計學方法處理，P<0.05表示有統計學意義。

結 果

兩組手術所需時間、出血量、拔管后切口愈合時間、頸部瘢痕分析及比較：試驗組比對照組手術時間顯著縮短、手術出血量顯著降低、切口愈合顯著縮短、頸部瘢痕明顯小。試驗組明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.01），見表1。

兩組手術并發癥、手術成功率分析及比較：兩組手術皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰、低氧血癥、氣管狹窄等并發癥分析及比較，試驗組組明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.01）。且試驗組手術成功率高達95.6%，見表2。

討 論

試驗組切開術中出血量明顯小于對照組，由于患者出血量少，則明顯誤吸及吸入性肺炎的發生。且由于其創傷小，傷口小，愈合后易被皺紋遮擋，較傳統手術美觀[2]。但經皮氣管切開術成功率較傳統低，這就要求醫生專業技術扎實，這就需要醫生在手術過程中技術熟練且經驗豐富。循證藥學是循證醫學的進一步發展或者是進一步延伸，通過藥師的藥學的臨床實踐，加之其專業的知識體系和經驗，可以對患者治療的整個過程中的治療效果得到最大的發揮，并可根據患者的需求制定正確的決策。通過本次研究，對在我院開展循證藥學能對醫生的臨床用藥產生指導作用，提高醫生的多方面的意識，對治療水平的提高，減少不必要的風險，具有在各醫院推廣的價值。作為醫藥發展的新方向，循證藥學也面臨著諸多的困難，如醫務人員人文知識體系的匱乏及藥學人員臨床知識面的狹窄也在一定程度上影響循證藥學的發展。不過我們相信，通過有效的實踐及培訓可以使醫務人員的評判性思維、文獻檢索能力等方面得到很大的提高，對醫務人員自身知識體系的充實會起到決定性作用[3]。因此，本研究者認為，應用循證藥學對需行氣管切開術的神經外科危重癥患者特別適用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 王瑛，王立潔.循證藥學理念在藥師審方工作中的作用[J].黑龍江醫藥，2011，11（2）：425.

2 金鈞，秦嶺，王祥業.王艷經皮氣管切開術在神經外科的臨床應用[J].中國臨床研究，2011，24（10）：909-910.

3 徐春，梅賈冰，劉麗娟.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的臨床應用[J].中國實用醫藥，2009，4（34）：195-196.