骨與關節損傷的功能鍛煉方法

楊麗卿

014040內蒙古包鋼醫院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.14

功能鍛煉是康復醫學的重要內容之一，骨折或關節損傷后肢體暫時喪失功能。隨著損傷的痊愈，肢體的功能可日漸恢復，但功能的恢復必須通過患者的鍛煉才能取得，任何治愈都無法代替，通過功能鍛煉也有利于損傷后可能出現的一系列病理反應的消退：①可促使骨折愈合過程的正常發展；②可促使腫脹的消退；③減少肌肉萎縮的程度；④防止關節黏連僵硬。

練功要循序漸進，否則會引起不良后果，如早期（1～2周）僅做肌肉收縮活動，骨折上下關節暫不活動。中期（2周后）可在鍵肢或他人幫助下逐步活動骨折關節。力量范圍逐漸增大。后期：骨折愈合后，主要加強關節的主動活動，可配合醫療、體操、理療、中藥蒸洗等方法，使關節恢復正常的活動范圍。

具體鍛煉方法：⑴上肢：①肩關節：主要鍛煉方法：用手指爬墻練上肢外展和上舉，彎腰垂臂，正反劃圈等；②肘關節：其功能位屈90°，主要練肘的伸屈和內外旋轉功能；③腕關節：主要鍛煉背伸、掌屈、撓偏屈、尺偏屈。⑵下肢：①踝關節：行走時活動范圍70°～110°，主要鍛煉有早期的足趾活動，逐漸開始踝的旋轉活動，解除外固定后再練伸屈及行走；②膝關節：早期可練股四頭肌的伸縮活動，靜止狀態下伸膝活動，解除外固定后再練伸屈及旋轉活動；③腕關節：早期開始練踝部和足部的活動，鼓勵盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或固定后床上練髖關節的伸、屈、內收外展等，進而扶雙拐下地活動，一般3個月內不能負重，以防股骨頭缺血壞死。⑶脊柱：①頸椎：頸椎損傷或頸椎病后，應牽引或石膏固定12周左右，然后在醫務人員指導下，視情況行功能鍛煉，如：伸、屈、左右屈、旋轉或兩手指交叉于枕后行自我牽引等。②胸腰椎：以骨折為例：單純壓縮性骨折，早期可用自身復位法，行腰背肌鍛煉，如可在仰臥位循序進行背部墊小棉枕，以后可在俯臥位練頭、上肢及背部后伸，下肢及腰部后伸至整個身體在弓形后伸，不穩定骨折和合并脊髓損傷者，應視脊柱的穩定性及內固定的種類在醫護指導下進行功能鍛煉，即使已完全截癱，也要增強信心，做到殘而不廢，早期用頭及肘三點支撐，練腰背拱起下肢由他人按摩，被動活動，防止關節畸形攣縮及肌萎縮，在骨折初步愈合后可在看護下逐漸練起坐，扶雙拐站立及行走，應增強信心和毅力減少各種并發癥。

功能鍛煉骨折與關節損傷的治療是康復中十分重要而又不可缺少的手段，在功能鍛煉過程中可能出現局部腫脹加重，疼痛加重及聽到“響聲”等，致使患者產生思想顧慮，胡思亂想，以為活動會骨折錯位，其實這是不必要的。當然也要防止急躁情緒，不要做過度的鍛煉，這樣會出現意外，甚至前功盡棄，為此應當在醫務人員指導下，進行正確的適時治療和鍛煉一定會取得好的效果，并可獲得早日康復或最大限度恢復其功能。