同時性消化系多原發癌38例臨床病理特征與預后的關系

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.12

摘 要 目的：探討同時性消化系多原發癌的發病特點、病理特征、診治策略、及預后因素。方法：對38例同時性消化系多原發癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：消化系多原發癌38例，其中雙原發癌31例，三原發癌5例，總發病率0.97%。其全部癌灶中好發部位依次：結腸、胃、直腸，食管、肝、膽、胰腺，結腸病灶中又以右半結腸最多。食管、胃、結腸、直腸5年生存率分別為28.6%、36.4%、42.9%、44.4%；與同一器官單發癌相比相近。結論：消化系多原發癌好發于消化道，最好發于結腸，以右半結腸為著，發生于結腸者預后較好。對消化系同時性多原發癌應盡量在手術根治的基礎上結合放療、化療、介入治療、免疫支持等綜合措施，可提高療效和改善預后。

關鍵詞 消化系 多原發癌 診療 預后

Abstract Objective： To study morbidity characteristic，treatment and prognosis factors of esophageal multiple source cancer.Methods：Clinical data of the clinical and prognosis characteristic 38 cases were reviewed retrospectively.Results：In the 38 cases，18 were multiple primary cancer，3 were triple primary cancers.The morbidity is 0.97%.All of its carcinoma in the focal place in proper order are colon，stomach，rectum，esophageal，liver，bravery，pancreas，and lesions in the colon are almost right colon.5 year survival rates of Esophageal，gastric，colon，rectum were28.6%，36.4%，42.9%，44.4%；And it is the same as single cancer basic same organ compared.Conclusion：The esophageal multiple source cancer often begins with digestive tract，more often with the right colon，and occurred from the colon prognosis is better.The treatment with the esophageal multiple source cancer should as far as possible in the basis of radical surgery combined radiation and chemotherapy，interventional therapy，immune support，and other comprehensive measures，to enhance the curative effect and improve the prognosis.

Key words synchroneity；esophageal multiple source cancer；treatment；prognosis

同時性多原發癌是指同一個體同時（6個月內）發生≥2種原發性惡性腫瘤。近年來有關多原發癌的報道呈逐漸增多之勢，但有關消化系多原發癌的報道少見[1]。診斷同時性多原發癌的關鍵是鑒別腫瘤原發或是轉移、繼發。2001年2月～2008年8月收治消化系同時性多原發癌患者38例，報告如下。

資料與方法

2001年2月～2008年8月收治消化系惡性腫瘤患者4738例，其中同時性多原發癌46例（間隔時間須在6個月以內），3例失訪，5例死亡原因為非腫瘤死亡。本組分析研究對象，隨訪資料完整、死于消化系惡性腫瘤的患者38例，男20例，女18例，年齡36～82歲，中位年齡59.3歲；38例患者81處癌灶，33例雙原癌，5例三原癌。多數癌灶系經對手術切除標本行病理檢查獲得確切病理診斷。其余則經電子內鏡活檢（食管、胃、結直腸系等）或針穿刺活檢（肝、胰腺等），采用免疫組化方法進行鑒別，并結合腫瘤標志物（CEA、AFP、CA125、CA242）等檢測結果，在明確排除轉移癌后作出多原發癌的診斷。多原發癌按照Warren與Gates1933年確定的診斷標準即：每個癌必須獨立存在；各自均具有獨特的病理學形態；癌灶間須間隔一定距離的正常組織，可明確除外轉移和復發；嚴格除外家族性腺瘤性息肉病和潰瘍性結腸炎患者[2]。

治療方法：根據患者全身情況及單病灶情況采取手術治療、靜脈化療、超選擇動脈置管化療（介入）、放療、免疫治療、輔正中藥治療。

隨訪：患者隨訪檔案從確診之日起至死亡，采用電話、信件、門診隨訪方式。高危患者3個月隨訪1次，一般患者6個月隨訪1次。以1、3、5年計算生存率。

結 果

38例患者81處病灶臨床分析，見表1。

21例消化系多原發癌生存情況，見表2。

討 論

本組38例多原發癌占同期收治的各類消化系惡性腫瘤患者總數的0.97%（46/4738）。潘源等報道[1]，消化系同時性多原發癌的發病率0.93%（62/6657）；足見同時性消化系統多原發癌臨床上并不少見。診斷同時性多原發癌的最大困難是鑒別腫瘤原發或是轉移、繼發。本組5例患者術前沒有明確診斷，均為術中發現及術后病理確診。如本組4例侵犯肝臟多原發惡性腫瘤，2例行經皮肝穿刺活檢確診，2例手術確診；過去常被認為是肝轉移，而放棄手術機會，或僅行姑息手術；因此，對就診時同時發現有消化系多器官腫瘤或同一器官不同部位有腫瘤的患者，應在全面檢查的基礎上進行仔細鑒別診斷。如診斷明確，應力求對所有癌進行根治，不能因為多發癌而輕易放棄根治機會。如術前暫時無法明確診斷，術中亦應盡量切除全部病灶，或行姑息切除；即使患者狀況不允許手術，應努力獲取病理診斷，為今后治療創造條件。多原發癌主要發生于成對臟器或同一系統器官，尤以胃腸道發生率較高。本組81個病灶中，有61個發生于胃腸道，占癌灶總數75.3%，充分說明消化系多原發癌中絕大多數為胃腸道多原發癌。81個病灶中，有35個來自于結、直腸，占癌灶總數43.2%；顯示大腸是消化系多原發癌最好發的部位。發生于右半結腸的病灶20個，占全部結直腸病灶數的57.1%，占癌灶總數的24.7%。提示消化系多原發癌好發生于右半結腸。本組病例統計顯示，3例大腸癌術后5個月發現肝癌，2例胃癌、2例食管癌術后4個月發現肝癌，3例大腸癌術后5個月發現胰腺癌，2例胃癌術后5個月發現胰腺癌，首發癌中沒有肝癌和胰腺癌，這一點可能為抗癌治療后免疫功能下降的基礎上患上肝癌或胰腺癌，潘源等認為此類癌本身預后較差，患者生存期較短所解釋。

檢索國內外文獻，同時性消化系多原發癌患者生存率缺少大樣本的報道，不同部位的多原發癌預后不同，其中同時性多原發大腸癌預后最好，與本組研究相同。本組資料顯示，侵犯消化道（食管、胃、結腸、直腸）多原癌5年生存率分別為28.6%、36.4%、42.9%、44.4%。單發癌國內外報道較多，食管癌5年生存率30%左右[2]；胃癌5年生存率7%～34%[3]；大腸癌DukesA、B、和C期5年生存率分別達80%、65%和30%[4]；由此可知消化道多原癌與單原癌5內生存率基本相同，預后無明顯差異。同時性消化系多原發癌本組資料顯示侵犯肝、胰腺、膽道5年生存率皆為零，與文獻報道有差異，可能是因為本組例數較少造成。總之，對消化系同時性多原發癌應盡量在手術根治的基礎上結合放療、化療、介入治療、免疫支持等綜合措施，可提高療效和改善預后。

參考文獻

1 熊肇明，錢明平，張逖，等.消化系同時性多原發癌的診治體會[J].同濟大學學報（醫學版），2005，26（3）：80.

2 Warren S，Gates O.Multiple Primay malignanttumors：a surey of the literature and a statistical study.Ann J Cancer，1932，16：1358-1414.

3 陳孝平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：484.

4 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：401-422.