云南農村醫生高血壓防治培訓模式探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.9

高血壓防治在農村和城市中存在巨大差別，農村高血壓防治情況嚴峻[1]，鄉村醫生作為最基線的高血壓管理者在其中起著關鍵作用。2009～2012年連續對云南多個縣的鄉村醫生進行了現狀調查及高血壓培訓，試圖總結出較為有效的鄉村高血壓培訓模式，現將結果總結如下。

資料與方法

2009年開始對西盟佤族自治縣、龍陵縣、云縣、滄源佤族自治縣、馬龍縣、勐海傣族自治縣全縣鄉村醫師進行高血壓調查及培訓。由當地衛生局或縣、鄉政府負責通知轄內所有鄉村醫師參加。由昆明市選派高血壓方面專家下鄉進行培訓。

研究方法：以武陽豐主編的中華醫學電子音像出版社出版的《高血壓防治基層實用規范》為教材[2]，先對培訓教師以此教材為標準進行培訓。對參加培訓的鄉村醫師先以調查問卷進行基本情況調查，然后進行6～7學時的《高血壓防治基層實用規范》培訓，在培訓時免費發放基層常用的氫氯噻嗪、尼群地平、卡托普利、倍他樂，并在培訓前后分別接受不記名的培訓教材內置“高血壓基層防治規范培訓問卷”測試。并對調查問卷及測試進行綜合整理。培訓問卷包括了高血壓診斷標準、生活方式改善、常用降壓藥分類和高血壓治療原則等19個問題。發試卷1224份，回收1224份。回收率100%。

統計學處理：各部分數據均使用EXCEL進行數據錄入，并建立數據庫。應用SPSS11.5軟件包進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，率的比較用χ2檢驗，兩組間均數比較用t檢驗，P<0.05為顯著性水平。

結 果

基本情況：1224名鄉村醫生中，男843人（68.9%），女381人（31.1%），平均年齡38.6±18.8歲，學歷以中專或高中為主（62.4%）、行醫方式以中西醫結合（42.5%）和西醫為主（41.7%）。

鄉村醫生培訓前最常開具降壓藥結果是復方降壓藥排在第1位，其次是西藥中的鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類、β受體阻滯劑，詳見表1。

培訓前，鄉村醫師對高血壓的發病趨勢增高有了解，但在如何處理上存在欠缺，尤其是繼發性高血壓處理、老年高血壓處理等特殊情況的處理回答準確率較低，經培訓，鄉村醫生在高血壓防治理論上均有明顯提高，較培訓前差異顯著，見表2。

通過調查問卷，鄉村醫師獲得高血壓防治新知識、新方法的主要渠道是專題講座（56.6%）。開具高血壓藥物選擇藥物的主要根據是教科書（48.5%）和藥品專題講座（24.6%）。實際工作中最需要哪方面知識中以高血壓的藥物治療（84.6%）和特殊高血壓的診治（56.9%）最為需要。

討 論

高血壓治療的群體達標是我們追求的目標。已有資料顯示[3]，在城鄉高血壓控制方面有明顯的差異，城市高血壓防治步向優化管理，而鄉村高血壓防治一方面是高血壓患病人數的劇增，另一方面卻是高血壓知曉率、治療率、達標率的明顯偏低。這種情況除了和農民本身不重視高血壓外，也很大程度上和直接與農民接觸的一線鄉村醫師高血壓防治水平有關。本文研究顯示，鄉村醫師以高中、中專學歷為主，在高血壓防控知識方面欠缺，藥物選擇也已短效、價廉的降壓藥為主，和劉莉等在遼寧農村調查結果相符[4]，也證實了鄉村醫師對高血壓管理的不足。

在如何提高農村高血壓防控水平上，不同研究也探討了各種模式，山東于保榮試行了農村高血壓糖尿病患者實施免費藥物補償的做法[5]，結果顯示存在用藥方案科學性欠缺、工作經費和管理不到位問題，建議對高血壓實行個性化管理，而培訓基層醫生是對廣大農村高血壓提高高血壓防治水平的重要途徑[6]，本研究也顯示在1～2天的集中培訓中，鄉村醫師對高血壓的防控理論水平明顯提高，北京王馨的研究更是顯示了社區和農村醫師在社區使用《高血壓防治基層實用規范》能有效提高社區醫生對高血壓的診治水平，并顯著降低相關醫療費用，提示《規范》對改善我國高血壓防治狀況具有重要推廣價值。通過本研究再次顯示加強對鄉村醫師高血壓的規范化培訓迫在眉睫。建議各級政府應加大對農村社區高血壓防治的投入，提供多種機會對一線醫師進行培訓，強化村醫對高血壓綜合防控意識，使農村高血壓的知曉率、治療率和控制率盡快得到較大提高。

參考文獻

1 李易，盧競前.農村高血壓調查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

2 武陽豐.高血壓防治基礎實用規范[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2007：1.

3 卓郎，韓令才，陳娟.農村社區高血壓防治策略的研究[J].中國農村衛生事業管理，2005，25（3）：35-36.

4 劉莉，于麗婭，穆慧娟，等.遼寧省鄉村醫生抗高血壓藥物開具習慣現況調查[J].中華醫學科研管理雜志，2012，25（5）：331-333.

5 于保榮，馬吉祥，張小娟.農村高血壓、糖尿病患者實施免費藥物補償的做法及效果研究[J].衛生經濟研究，2010，9（278）：31-33.

6 吳顯儒，駱書秀，陳斌，等.村衛生室醫師高血壓防治指南知識掌握及實施情況現狀[J].內科，2009，4（6）：910-912.