中醫(yī)治療急癥雜談

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.3

筆者習(xí)中醫(yī)數(shù)年，從起初之堅信至迷茫、懷疑，再至后來之崇拜，近年筆者對中醫(yī)有所悟，臨床治療急癥頗有心得，下面談一談自己對中醫(yī)治療急癥的認識，望對后學(xué)之人學(xué)習(xí)中醫(yī)堅定信心。

樹立中醫(yī)治療急癥的信心

中醫(yī)能不能治療急癥危重病，中醫(yī)治療急危重病的療效到底如何，面對這樣的問題，作為學(xué)中醫(yī)的你，該如何回答此類問題，是認為西醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理急癥危重問題處于主導(dǎo)地位，還是認為中醫(yī)在處理急危重病中大有作為，到底該怎么回答這個問題，如果不是臨床接觸中醫(yī)治療急癥的資料，筆者會認為西醫(yī)在急診危重方面占主要地位，中醫(yī)只是從屬地位，但是接觸到中醫(yī)治療急癥的經(jīng)驗，筆者改變了原有的想法，如在臨床治療1例食入即吐，日嘔吐7～8次，伴口腔潰瘍者，即用大黃甘草湯，5劑即緩解，其中大黃用量至30g，又治療1例頭痛難忍，伴惡心嘔吐，吐痰涎，查頭顱CT未見明顯異常，即處方吳茱萸湯，吳茱萸20g，生姜30g，5劑頭痛即緩解，還有高熱者用九味羌活湯合麻杏甘石湯，急性腹痛者有用大柴胡湯者，有用小建中湯者，我的觀點多用原方，辨證準(zhǔn)確，量亦可偏大，效果才突出，多臨床，多用中醫(yī)治病，這樣才能樹立對中醫(yī)治療急癥的信心，有信心才能使中醫(yī)在急危重病中大有為，并可以和西醫(yī)一爭高下，并不是處于從屬地位。曾聽一位名老中醫(yī)說過一句話，“作為中醫(yī)，急診拿不下來，你就永遠處于附屬地位；作為中醫(yī)，失去了急癥，你就失去了半壁江山”。細細回味這句話，說的真是實在。就是這個道理，如果想西醫(yī)承認你，認可你，就得拿下急癥這個難題，盡管西醫(yī)對急癥的處理有一套系統(tǒng)，但是這個系統(tǒng)還不成熟，還有自己的缺陷和無法克服的問題，我們中醫(yī)就要從這個缺陷和問題入手，拿下它不能處理的問題，這才是我們所追求的，而不是中醫(yī)是“慢郎中”的意識。

中醫(yī)急癥與慢性病的關(guān)系

中醫(yī)急癥與慢性病到底是什么關(guān)系？中醫(yī)急癥與慢性病在處理上有何不同？回答這個問題，我們應(yīng)該先認識，中醫(yī)急癥和慢性病其實是分不開的，二者之間并沒有嚴(yán)格的界限，如果說區(qū)別只是程度上的不同，急癥的基本特點主要是大實大虛，邪正消長多變，多臟同病，但有主次先后，同中有異。病機要點主要有內(nèi)外合邪，因果夾雜；病理因素責(zé)之風(fēng)火痰瘀毒，常轉(zhuǎn)化并見，邪盛釀毒，毒邪性質(zhì)多端，外受內(nèi)生有別，邪實機閉是陰竭陽脫，氣血消亡的基礎(chǔ)。病性多實，虛實夾雜病機演化轉(zhuǎn)變，多證相關(guān)。對于急癥的治療，我們應(yīng)該辨清外感與內(nèi)傷，臟腑的病位，病理因素，標(biāo)本主次，病次傳變的順逆，辨病與辨證結(jié)合，治療應(yīng)該急則治標(biāo)，綜合救治（針、灸、藥并配合心理治療），證病合治，祛邪扶正，防傳杜變，嚴(yán)密監(jiān)護。這和慢性病的虛實夾雜，氣血虧虛有別，所以辨證是治療的關(guān)鍵。

中醫(yī)治療疾病的用藥用量

對中醫(yī)急癥的治療，我們應(yīng)該用什么藥，怎么用，我們該如何把握藥量的問題？回答這個問題，我們先了解一下一些名醫(yī)對藥物認識。先說下國之四維和藥之四維，古稱禮、義、廉恥為國之四維，言為立國安邦之要，而明代名醫(yī)張景岳把大黃、人參、熟地、附子稱作藥之四維，言乃治病保命之要，他說：“夫人參、熟地、附子、大黃，實乃藥中之四維……人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也”。清代名醫(yī)陸懋修稱，“藥之能起死回生者，唯有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春。舍此之外則不能。”現(xiàn)代名醫(yī)吳佩衡則把附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥，指出“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也。”面對臨床上的急癥，我們大多數(shù)都會使用這些藥，但一般的劑量不能起死回生，那么我們怎么把握藥量問題，試舉附子一藥簡單作答，火神派醫(yī)家祝味菊稱其“為百藥之長”，一語道出附子的重要性，但附子大熱，藥性峻烈。而且有毒，所以我們應(yīng)該把握其應(yīng)用指征。黃煌教授對于附子的認識比較深刻，總結(jié)出“附子證”和“附子脈”，對于初學(xué)者，頗感切當(dāng)，主要如下：①精神萎靡，嗜臥欲寐。②畏寒，四肢厥冷，尤下半身，膝以下清冷。③附子脈-脈微弱（脈形極細，按之若有若無），沉伏（重按至骨方能按到），細弱（脈細如細，無力），或脈突然浮大而空軟無力。黃煌以“微（脈微細）”、“萎（精神萎靡）”、“畏（畏寒）”三字概括之。當(dāng)我們面對這些癥狀，就可以大膽用附子這味藥，而且劑量可以使常規(guī)劑量的幾倍甚至幾十倍以上，在用大量附子時候，我們應(yīng)該注意煎煮的方法和藥物配伍的問題，如江蘇省中醫(yī)藥呼吸科史鎖芳教授見哮喘久治難愈，或急性發(fā)作，或久用激素哮喘仍難控制，而又有附子證時，便大膽運用超大劑量附子常獲意想不到之效，最大劑量用至250g左右，且把握運用指征，注意久煎方法，掌握去毒配伍，重視特殊服藥方法，筆者在臨床曾用大劑量的白芍60～80g通便，亦用大劑量生白術(shù)50g通便，都取得一定療效。綜上臨床大家經(jīng)過千錘百煉，經(jīng)驗豐富，所以用藥量大力宏，但臨床用藥一定要抓住用藥指征，不可盲目跟風(fēng)，以致誤診，釀成大錯，需慢慢總結(jié)經(jīng)驗，多讀書，多臨床。

在處理急癥的過程中，臨床常見的外感高熱、流行性出血熱、暴喘、急性吐瀉、急黃等病種，還接觸很多其他的急危重病，問題是我們有沒有機會治療急危重病，如果有機會，我們有沒有信心治療這些急危重病，這需要多臨床，多學(xué)習(xí)，多總結(jié)經(jīng)驗，只要我們樹立中醫(yī)能治療急危重病的信念，我們就能拿下急癥，就能使中醫(yī)在急危重病的治療中綻放燦爛之花。