醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.99

摘 要 目的：診療和護(hù)理艾滋病患者過程中，降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露感染HIV機(jī)會。方法：對醫(yī)院內(nèi)可能引起HIV感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，督促各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，采取適當(dāng)防護(hù)措施是預(yù)防HIV感染的關(guān)鍵。結(jié)論：嚴(yán)格控制HIV感染的環(huán)節(jié)，遵守操作規(guī)程，就可有效預(yù)防醫(yī)護(hù)人員HIV感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 艾滋病 醫(yī)護(hù)人員 職業(yè)暴露 防護(hù)

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，是由免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病[1]。本病主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞CD4T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損乃致缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點。

隨著艾滋病的迅速蔓延，醫(yī)護(hù)人員因工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，常常在知情或不知情的情況下直接與HIV/AIDS患者密切接觸，暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險因素中，是職業(yè)暴露的高危群體[2]。艾滋病的傳染性、道德化現(xiàn)象及不可治愈性，對暴露者的生理、心理、社會等方面產(chǎn)生了巨大的影響。故而提高醫(yī)護(hù)人員對艾滋病的認(rèn)識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)意識，預(yù)防職業(yè)性感染，有著十分重要的意義。

本文就診療和護(hù)理艾滋病患者中職業(yè)暴露的危險因素及防護(hù)談?wù)勼w會。

艾滋病病毒職業(yè)暴露的概念

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

艾滋病職業(yè)暴露感染的危險因素：據(jù)美國疾控中心1998年對HIV職業(yè)暴露的建議以下幾個方面將增加暴露后感染的危險性：①器械上有明顯血跡。②器械直接接觸患者的靜脈或動脈血管。③傷口較深。④無保護(hù)接觸患者的血液時間較長。⑤晚期患者或患者病毒載量較高。也就是說，表皮接觸時間越長、接觸區(qū)域越大、表皮明顯破損或HIV滴度越高、表皮接觸感染的危險性越大暴露的危險性較高。

本院醫(yī)務(wù)人員臨床工作中職業(yè)暴露情況調(diào)查：醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露方式調(diào)查，見表1。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露環(huán)節(jié)調(diào)查，見表2。

發(fā)生職業(yè)暴露頻次調(diào)查，見表3。

通過調(diào)查，48名醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生過職業(yè)暴露32人（66.7%），未發(fā)生過職業(yè)暴露7人（14.5%），不確定發(fā)生職業(yè)暴露9人（18.7%）。其中發(fā)生職業(yè)暴露，暴露源HIV 16人（33.3%）。48名護(hù)士中擔(dān)心感染艾滋病39人（81%），有10人（21%）未告知家人從事艾滋病診療和護(hù)理工作，家人支持從事艾滋病診療和護(hù)理21人（43.8%），發(fā)生職業(yè)暴露后經(jīng)評估采取PEP 4人，其中1人為2次暴露。

接受調(diào)查的48名醫(yī)護(hù)人員中，中專學(xué)歷35人（72.9%），大專以上13人（27%），20～40歲38人（79.1%）。

艾滋病防護(hù)

預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：以我國衛(wèi)生部實施的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，對艾滋病患者的血液、體液及被其污染的物品，均具有傳染性很強(qiáng)的物質(zhì)[3]。醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)的同時。必須采取嚴(yán)密的隔離措施與防護(hù)措施，阻斷艾滋病傳播途徑。

職業(yè)安全教育：開始收治艾滋病患者以來，我院就把艾滋病的相關(guān)基礎(chǔ)知識、職業(yè)暴露防護(hù)做每年的必修課進(jìn)行講授，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)，多次派醫(yī)護(hù)骨干外出學(xué)習(xí)、講課。院內(nèi)舉辦學(xué)習(xí)班講授“艾滋病流行態(tài)勢”、“艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)”、“艾滋病護(hù)理”、“艾滋病消毒隔離”、“艾滋病治療護(hù)理新進(jìn)展”等，使醫(yī)護(hù)人員能基本掌握艾滋病的診斷、治療、傳播途徑及預(yù)防方法等有關(guān)知識，消除對艾滋病的恐懼心理，全面提高了醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識.而且在診療護(hù)理操作和處理污物時必須嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則[4]。

規(guī)范管理，制度落實：據(jù)上級主管部門要求，結(jié)合我院實際，制定符合本院實際的消毒隔離管理制度，做到制度上墻，人人知曉，個個會做[5]。并跟蹤檢查落實，擬定艾滋病操作常規(guī)，重新修訂操作流程。改變以往傳統(tǒng)模式，因地制宜改進(jìn)方法，減少職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)。例如以下：操作規(guī)程在HIV/AIDS病區(qū)應(yīng)用：①肌肉注射時兩拇指、食指距離要加大，向下或向側(cè)面繃緊皮膚，用后的針頭禁止復(fù)帽。②靜脈采血，用負(fù)壓真空采血器，嚴(yán)禁一手兩拇指、食指分開繃緊皮膚，另一手穿刺，可單手向后繃緊皮膚，另一手進(jìn)行穿刺。③靜脈輸液，輸液完后拔出的針頭禁止回插至輸液瓶塞，針頭、輸液管不毀型，直接棄入盛有消毒液的容器內(nèi)，使用安全型靜脈留置針，穿刺成功后拔出的針芯放人不宜穿透的容器內(nèi)，如果穿刺不成功，不允許再把拔出的針芯套回原針套內(nèi)重復(fù)使用，使用留置針者加用“無針接頭”盡量減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會。④診療和護(hù)理工作中洗手是最有效的隔離措施之一，接觸任何患者后必須洗手，接觸感染患者后要求使用抗菌皂洗手或消毒液浸泡 消毒。接觸血液、體液、黏膜或不完整皮膚，以及被血液、體液污染的物品，必須戴上手套。

科學(xué)防護(hù)，人性化管理：為醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境，布局合理，工作人員活動場所定期消毒，定時開窗通風(fēng)，辦公室配備空氣消毒機(jī)，配備足夠的防護(hù)用品，適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施，科學(xué)的消毒隔離方法，提高艾滋病病區(qū)醫(yī)務(wù)人員福利待遇（烈傳補(bǔ)貼發(fā)放、休假等）提供更多的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造寬松和諧的工作氛圍。

健全職業(yè)暴露報告體系：我院設(shè)置了職業(yè)暴露處置辦公室，指定接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)，處置辦公室備有足量預(yù)防藥物、相關(guān)登記表、電話。發(fā)生職業(yè)暴露后能在第一時間對暴露人員進(jìn)行危險評估、處置和藥物提供，然后進(jìn)行逐級上報[6]。

暴露時的現(xiàn)場處置：①傷口處理：暴露第一時間及時正確處理傷口非常重要首先用流動水沖洗傷口或沾污的皮膚5分鐘以上，再用肥皂反復(fù)清洗，并輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；之后再用消毒液（如75%酒精，0.2%～0.5%過氧乙酸）消毒受傷部位，并包扎傷口。②評估感染風(fēng)險：根據(jù)患者感染狀況、暴露部位、面積、傷口大小與深淺，準(zhǔn)確評估暴露危險級別，根據(jù)拋需要及時提供預(yù)防藥物（盡可能在1小時內(nèi)服用）。③報告：詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、程度；接觸物種類和含有HIV的情況；及時按程序進(jìn)行報告。

心理支持：暴露發(fā)生時，在場人員均應(yīng)給予最大幫助，除及時正確處理傷口外，應(yīng)安撫當(dāng)事人，避免情緒激動而影響事故正常處理；處置人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、有序地開展工作，快速作出評估，保證暴露人員在1～2小時內(nèi)服上預(yù)防藥；監(jiān)測期間，與當(dāng)事人保持信息溝通，隨時掌握身體狀況、藥物不良反應(yīng)情況、用藥依從性、心理變化。及時提供心理指導(dǎo)和調(diào)整用藥方案，當(dāng)事人以平穩(wěn)的心態(tài)堅持治療。單位和領(lǐng)導(dǎo)要在精神上、工作上給予最大的關(guān)心和關(guān)照，幫助當(dāng)事人解決工作、生活中的實際閑難，免除其后顧之憂，積極配合治療。

跟蹤隨訪：①了解當(dāng)事人的心理狀況，出現(xiàn)異常及時疏導(dǎo)。②定期監(jiān)測：按時通知當(dāng)事人定期進(jìn)行HIV抗體、肝腎功能、全血細(xì)胞檢測，嚴(yán)密監(jiān)測高血糖、溶血性貧血、肝炎、結(jié)晶尿的出現(xiàn)，及時掌握感染狀況和身體健康狀況，以采取對應(yīng)措施。

討 論

雖然目前報導(dǎo)HIV針刺傷后感染率0.3%，但一旦感染后，不但對醫(yī)護(hù)工作者本人的身心健康及身體健康構(gòu)成威脅，對其家人也是致命傷害，還會對整個艾滋病臨床工作帶來負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證醫(yī)療安全。應(yīng)明確如何做、怎么做，避免以往工作中盲目、松懈的現(xiàn)象和操作時的情緒緊張，提高診療和護(hù)理質(zhì)量，盡量減少職業(yè)暴露的發(fā)生，同時在工作中不斷總結(jié)摸索經(jīng)驗，完善HIV/AIDS患者操作規(guī)程，雖然醫(yī)務(wù)人員有感染各種病原微生物的危險，但只要能提高認(rèn)識，采取有效措施是完全可以得到控制和預(yù)防的。

參考文獻(xiàn)

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3 趙鮮麗，楊熙柳，王煥芝.護(hù)理規(guī)程在HIV/AIDS病區(qū)的應(yīng)用[J].河南醫(yī)藥，2004，13（4）：343-344.

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5 2010年12醫(yī)政發(fā)（2010）108號。醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）.

6 陳亮，嚴(yán)延生.醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病病毒的職業(yè)暴露、危險性評估及預(yù)防[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（4）：21-23.