社區護理干預提高COPD平穩期生存質量臨床觀察

姚秀梅

226401 江蘇南通市如東縣馬塘醫院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.94

摘 要 目的：觀察社區護理干預對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）平穩期患者生存質量的影響。方法：收治COPD患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組進行常規護理，觀察組進行社區護理干預。結果：兩組干預前生存質量4種因子比較均無統計學意義上差異（P>0.05）；兩組治療過程均無退出者，干預隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P<0.05）。結論：社區護理干預改變可以提高COPD患者生活質量，是一項值得積極推廣的措施。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 社區干預 生存質量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的疾病，且有逐年上升趨勢[1]，由于疾病反復發作，肺功能進行性受損，最終可導致多種嚴重并發癥發生，晚期不僅需要長期氧療、康復治療等，而且還可能部分或全部喪失勞動力甚至生活自理能力，會帶來大量家庭和社會問題，隨著社區護理的興起及整體護理的不斷深入，對COPD緩解期患者開展社區綜合康復措施，可起到控制病情轉歸及預后，減少急性發作次數，防止和減緩心肺功能的繼續惡化，提高生活質量的作用。本文對COPD平穩期患者實施護理干預，取得較好效果，報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年5月收治COPD患者60例，男34例，女26例；年齡51～76歲，平均58.7±5.7歲；病程5～24年，平均7.4±3.5年；將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，性別、年齡、病程、病情等一般資料在兩組分別均衡，具有可比性（P>O.05）。

方法：對照組進行常規護理；觀察組加強患者的管理，建立社區COPD患者健康檔案，詳細掌握個人病史及病情變化情況，根據患者的具體問題制定個體化康復護理方案；定期做好家庭隨訪，檢查患者履行治療及康復措施的情況，及時發現新問題，補充完善護理方案，適時做出有針對性的指導和處理。具體包括下列措施：①實施健康教育：社區護理人員要通過講座、討論、咨詢、印發宣傳資料等多種形式的健康教育使患者及家屬了解COPD病理生理與臨床基礎知識，提高他們對疾病的認識和自身處理疾病的能力，更好地配合治療。保持居室內空氣新鮮、衛生，定時通風換氣。②加強心理支持：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因病情長期慢性遷延、反復發作，導致對康復失去信心；由于肺功能減退、慢性缺氧引起的呼吸短促、疲勞、注意力減退、頭痛、易激惹等不適，引起患者對呼吸有恐懼心理，常靜坐不動，依賴家人和醫療服務。患者感到在家庭和社會中的地位降低，常有焦慮和抑郁。社區護理人員要主動熱情地接觸患者，爭取家屬的最大支持和幫助。了解患者的需要和消極情緒的原因，取得患者的信任，有針對性地勸慰、開導，解其所慮。③肺康復鍛煉指導[2]：可采用縮唇腹式呼吸訓練、全身呼吸體操、傳統吐納呼吸法等。要向患者解釋呼吸訓練的意義，講明具體的操作方法和注意事項，并耐心地做好演示和指導。掌握動作要領后，可逐漸增加次數和每次時間。在病情允許的情況下，隨時隨地地進行鍛煉，可有效緩解氣短、氣急、心悸等癥狀。④長期氧療指導：告知氧療最終目的是延緩疾病的發展，而不是僅用來改善癥狀。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依患者耐受情況逐步延長吸氧時間，每天不應少于15小時[3]，包括睡眠時間，用鼻導管吸氧，流量1～2L/分。⑤營養支持：COPD患者由于攝入減少，消耗增加，常發生營養不良[4]。因此，告知患者及家屬營養支持的重要性，可適當增加攝入含游離脂肪酸較豐富的食物，如植物油、海產和魚類食品；限制鈉鹽攝入，以免引起水鈉潴留，進食高纖維易消化飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難；避免進食含糖量高的飲食，以免引起痰液黏稠；少食多餐，減少用餐時的疲勞；進食前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。并結合中醫食療方法進行營支持。

效果評定：生存質量評定采用COPD患者生存質量問卷[5]，包括日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀4種因子，每項按1～4級得分，高分值提示生存質量差。

統計學處理：SPSS11.0統計軟件處理，生存質量4種因子應用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組干預前生存質量4種因子比較均無統計學意義上差異（P>0.05）；兩組在治療過程均無退出者，干預隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P<0.05），見表1。

討 論

COPD是發生發展與行為危險因素及人群的生活方式有著密切關系，存在行為認知狀況一般，參加鍛煉以及社會交往的頻率相對較低、漸進性體力喪失外，由于長期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，對生活缺乏自信心，易產生抑郁、焦慮、記憶力和注意力減退等心理上的改變[6]。

本文通過心理指導鼓勵及支持患者進行力所能及的各種社會活動和正常交往，樹立起戰勝病癥的信心和勇氣，積極配合治療和功能鍛煉；COPD患者由于長期淺快的呼吸模式，使呼吸肌疲勞，同時收縮無力又造成缺氧和二氧化碳潴留，限制了患者的活動耐力，導致各種并發癥發生。因此對COPD緩解期的患者，應加強呼吸肌訓練，通過改變呼吸方式，加大肺活量和最大通氣量，提高氣管內壓，有效地排除肺內殘留氣體，改善缺氧狀態和呼吸肌疲勞，延緩病情的進展，促進康復；合理的營養指導有利營養物質攝入不足，營養不良的改善[7～10]。

結果顯示兩組干預前生存質量4種因子比較均無統計學意義上差異（P>0.05），干預隨訪時間1年，觀察組日常生活能力評分2.20±0.44、社會活動能力評分2.21±0.48、抑郁癥狀評分2.21±0.31、焦慮癥狀評分2.21±0.41均低于對照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P<0.05），生存質量得到提高，減輕了社會和家庭的負擔。

總之，COPD到目前為止還沒有一種方法可以根治，低投入、高效益是COPD患者管理的重要策略，我國衛生資源有限，國家衛生政策提倡基層醫療解決大多慢性病患者的康復治療，大力發展社區衛生服務，將該病納入社區衛生管理，可以節約大量的衛生資源，同時也可以減輕患者的經濟負擔；社區門診費用低﹑無須排隊候診﹑就診距離近亦方便了患者，對患者開展全面、系統的社區護理及干預范疇，改善COPD患者生活質量，是一項值得積極推廣的措施。

參考文獻

1 張小萍.4O例COPD患者綜合護理體會[J].中國醫學創新，2009，6（2）：48.

2 張偉清，葉樟蘭，蘭月英.社區護理干預對老年阻塞性肺疾病患者再住院和生活質量的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28（7）：1-2.

3 姚金蘭，林梅.社區老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的家庭護理干預[J].解放軍護理雜志，2008，25（6）：59-60.

4 趙華，朱友才.慢性阻塞性肺疾病患者172例社區管理分析[J]中國社區醫師·醫學專業，2011，25（13）：59-60.

5 肖慧.慢性阻塞性肺疾病長氧療現狀凋查[J].護理研究，2004，18（4）：680.

6 李強.基層醫院醫師要提高對慢性阻塞性肺疾病防治的認識[J].實用全科醫學雜志，2006，4（2）：219.

7 鈕麗珍.穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的社區綜合干預效果分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（25）：56-57.

8 方宗君，蔡映云，王麗華，等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用[J].現代康復，2001，5（4）：7-9.

9 衛淑靜，孫麗波，洪世茹，等.護理干預對改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：8-9.

10 袁英，侯懿玲，董俊文.社區護理干預對穩定期慢性阻塞性肺病患者健康行為及肺功能的影響[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（27）：253.