正中人字型切口雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術護理配合

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.92

摘 要 目的：探討重型顱腦損傷患者，采用正中人字型切口雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術護理配合。方法：回顧總結正中人字型切口雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷65例的手術護理配合方法及要點。結果：在65例采用正中人字型切口雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術中，無1例因手術護理配合不到位而影響手術的順利進行。結論：提高手術室護士的應急能力，充分的術前準備，手術室護士迅速而準確的術中配合，熟練掌握手術護理配合要點，是手術順利進行的有力保證。

關鍵詞 正中人字型切口 重型顱腦損傷 手術護理配合

2011年8月-2013年7月采用正中人字型切口雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者65例，治療效果顯著，現作如下匯報。

資料與方法

實驗收集病例65例，女23例，男42例，年齡5～97歲。受傷原因：車禍傷36例，墜落傷22例，擊打傷7例。著力部位：枕部39例，額顳部26例。均急診入院并緊急采取手術治療。手術時間2.5～8小時。

手術方法：切口起自雙側顴弓上緣耳屏前0.5～1cm，于耳郭上方走向后上至頂骨正中線，沿正中線向前止于額部發際內，皮肌瓣翻至眉弓。鉆孔部位：①額部：距眶上約2cm、矢狀竇兩側旁開約3cm處；②雙側額顳角；③頂部：矢狀竇兩側旁開約3cm處；④雙側頂結節前1cm處；⑤雙側顳骨鱗部。同時取下雙側骨瓣，保留骨橋，咬除蝶骨嵴，骨窗大小約10cm×12cm。懸吊硬腦膜，勿急于剪開雙側硬膜。病灶側或腦疝側先減壓，距顱底骨窗約2cm弓形剪開腦膜，待部分血腫及破碎腦組織流出，緩解部分顱壓后，再星狀剪開雙側硬膜。顱內血腫及挫傷壞死腦組織徹底清除。對側無血腫或僅有輕度挫傷者，不必敞開硬腦膜，行廣泛多點式“T”形切口，行網狀切開減壓。有少量硬膜下血腫者，經多個“T”形切口沖洗清除血腫。取顳肌筋膜行硬膜減張縫合，縫合切口。

手術護理配合

術前準備：①護士對于急診手術的患者應該及時并詳細的對患者目前的病情、出血位置、實施手術名稱及其所需要的體位等有個詳細的了解和掌握，同時與麻醉師做好溝通聯系，做好必要的搶救準備。②器械護士及巡回護士要有合理的明確的分工，器械護士準備手術臺上所需的用物，包括開顱器械包、布類包、明膠海綿、手術衣、顯影腦棉片、敷料包、顱骨鉆、雙極電凝鑷、一次性頭皮夾、骨蠟、止血紗等各種無菌物品，鋪置無菌器械臺，將所需用物準備至臺上；巡回護士準備手術所需的顱骨鉆、雙極電凝、顯微鏡、腦科頭架、體位墊、約束帶和加壓輸血輸液袋等，根據手術需要將各種儀器擺放在手術間合適的位置，并檢查性能是否良好，備好負壓吸引器。

術中配合：⑴巡回護士的配合：①患者進入手術室后，巡回護士與手術醫生和麻醉醫生共同確認后，立即建立通暢的靜脈通路，協助麻醉醫生進行氣管插管，另準備一路液體，連接中心靜脈導管。妥善固定尿管及尿袋，將尿袋懸掛在麻醉醫生易于觀察的位置。②使患者擺好與其所做手術相對應的姿勢，并在保證術中無污染的情況下使手術視野暴露最大化，并保證患者的呼吸道通暢，并將患者適當的進行固定。③手術醫生做手術部位標識的同時，用透明手術薄膜保護患者的雙眼，外耳道塞棉球，防止消毒液及血液流入。④與器械護士共同清點器械，并在手術護理記錄單上明確記錄臺上的縫針、紗布、顯影棉片等。⑤連接好高頻電刀、雙極電凝、一次性負壓吸引器、顱骨鉆保證性能良好并調整好功率。⑥術中密切配合手術醫生及麻醉醫生，嚴密觀察患者病情變化及手術進展，及時供應臺上所需物品，隨時調整好燈光，根據病情變化及時調整輸液速度。⑵器械護士的配合：①提前15分鐘洗手上臺，檢查器械用物是否齊全、適用，將器械按手術步驟先后順序整齊擺放。②與巡回護士共同清點核對器械臺上的縫針、紗布、顯影棉片及器械，注意器械上的小零件是否完整、有松動應旋緊。③協助消毒鋪巾，妥善固定好雙極電凝，一次性負壓吸引管、高頻電刀、顱骨鉆等，注意勿打折、扭曲。④根據術中所需及手術醫生習慣，提前備好各種規格顯影腦棉片，置于鹽水碗內備用。⑤術中器械護士配合應積極主動，熟練掌握每一手術步驟，準確無誤傳遞所需器械，及時擦凈器械上的血跡，及時用濕紗布清潔雙極電凝鑷前端的焦痂，確保雙極電凝的止血效果。

術后護理：手術結束后，確保患者所有引流管無任何堵塞，對于有氣管切開的患者應注意保持呼吸道的通暢，勿人為造成呼吸道的堵塞；檢查患者全身皮膚情況，清點患者所帶的物品，如CT片，由巡回護士與麻醉醫生一起護送患者回ICU病房，并與病房護士做好詳細交接。

配合要點

對于巡回護士，在其臨床技能以及處事的應變能力和責任心方面有較高的要求，只有這些方面能力提高，才有可能在較快的時間內配合麻醉醫生和手術醫生，達到最滿意的效果；對于器械護士，在對手術步驟的掌握、每步可能用到的器械以及器械遞送時的熟練程度都有較高的要求，只有這樣，才能保證護士與大夫之間配合的完美，大大地縮短手術時間，降低患者術中出現意外的概率，進而促使手術順利完成[1]。

手術臺上使用的腦棉片應仔細認真清點，每次應清點2遍。因此種手術方式，切口相對較大且深，最好使用帶顯影的腦棉片，術中取下的棉片應及時收回整理，術中添加腦棉必須及時清點和記錄。修剪棉片時切勿將牽拉棉條的顯影線剪掉，以免給清點工作帶來困難。

加強皮膚護理：顱腦損傷的手術一般時間長，手術床最好采用透氣、吸濕棉布做成的床單鋪置，勿使用一次性床單。應注意保持床單位平整、干燥，避免骨突處及血管、神經受壓。

嚴格無菌操作：因顱腦手術的特殊性，術中需嚴格無菌操作，器械護士應密切監督臺上手術醫生的無菌操作；手術時間長，術中備用的器械、紗布、腦棉片等敷料應加蓋無菌治療巾，勿長時間暴露于空氣中。

時刻確保患者安全并固定于床上：對于顱腦損傷的患者，其大多表現為意識模糊，躁動不安，病情一般較為嚴重、危急。在患者進入手術室未麻醉前和麻醉恢復清醒期時，巡回護士應在旁看守，并用專用約束帶將患者四肢固定于床上。

參考文獻

1 徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術室護士應急能力培訓及效果分析[J].中華護理雜志，2012，47（2）：139-140.