靜脈留置針在護理工作中的應用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.91

隨著現代社會的不斷進步與發展，靜脈留置針因其操作簡單、安全方便等優點得到了廣泛的應用，尤其是在急救搶救、化療以及腸外營養等方面，其優點更是為廣大醫務工作者及患者帶來了極大的便利。除了以上優點以外，它還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速以及使患者的痛苦減輕和護士的工作效率得到提升等優點。因此受到患者和護士的喜愛，下面是筆者在靜脈留置針穿刺技巧上的一點體會。

血管的選擇

一般選擇較為粗直、彈性較好、并且沒有靜脈瓣的血管，為了防止固定不便，我們應該極力避免在關節處選擇血管，另外，由于下肢靜脈血液循環較差，如果在此處選擇置靜脈留置針，就非常容易導致血栓性靜脈炎[1]，因此，我們要倍加注意。患兒選擇額正中靜脈，顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，易于穿刺和固定。

穿刺方法

穿刺前先將輸液管空氣排空，選擇合適的留置針，檢查并打開留置針，轉動針心，使針頭斜面向上，然后再將輸液管針頭插入留置針管的肝素冒內，再次排盡空氣，選擇血管并按常規消毒注射部位后，去除留置針外套管，以15°～30°行靜脈穿刺，見回血后再沿血管進0.2cm，然后右手拇指和食指加緊導管針的護翼，左手固定導管針，右手拔出針心0.5cm，然后左手將外套管沿血管走行向里推送，一邊推右手一邊回抽針芯，直到將套管全部插入靜脈后撤出針芯。

固定靜脈留置針

穿刺成功后，以穿刺點為中心用透明敷貼膜固定，撕去離型固定紙，邊撕除邊按壓，防止卷邊的發生，然后用膠布固定留置針延長管，并寫上留置日期與時間。

封管方法與技巧

我院多采用0.9%NS注射液進行封管，即在輸液結束后，拔出輸液管針頭，消毒肝素帽，用注射器抽取0.9%NS注射液10ml，插入肝素帽內，先推入4～5ml封管液，最后邊推余液邊往回退針頭，至針頭斜面到肝素帽內后，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再夾好留置針管上的小調節夾，拔出針頭，用無菌敷料將甘肅毛包好，用膠布固定，以備下次使用，一般每6～8小時封管1次。

護理注意事項

關于透明敷帖膜的更換時間，張易等在對頸內靜脈穿刺置管敷貼膜更換時間的研究中提出[2]，導管滑出和導管細菌培養陽性與更換敷貼膜的時間無關，可能與出汗、滲出多、活動度大、薄膜易脫落等因素有關，建議最佳更換敷貼膜的時間每周2次，如有敷貼膜脫落現象及時更換。

每次封管及輸液時需嚴格執行無菌操作，封管液只能當天配制使用，封管注射器要一人一具。

液體滴完后要及時封管，并關好留置針小調節夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽需用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。

為了避免發生慢性靜脈炎，留置針的放置時間一般保證在1周以內。

留置期間應注意觀察患者體溫有無變化，穿刺點有無紅、腫或青紫等現象，拔管后應用干棉簽壓迫3～5分鐘。

通過總結，我們可以看出，對于靜脈留置針這項處置之前，我們應當詳細了解患者的具體病情、本次治療的目的、輸入何種藥物、患者是否積極主動的配合治療等，對患者目前情況進行總體把握分析。經過以上考慮后，進一步選擇較為理想的穿刺血管及穿刺的位置；對一切影響留置針的因素進行預防，加強靜脈留置針留置期間的護理，這樣才能盡可能的降低并發癥的發生率，延長留置時間；保持正壓封管。只有做好以上工作，才能使留置針的諸多優點得到充分的發揮，我們的護理質量和效率也會隨之得到一個飛躍，通知患者也能得到安全和舒適護理，促進病情的盡快好轉。

參考文獻

1 孟素紅.淺談靜脈留置針的穿刺技巧[J].中華臨床醫藥與護理，2006，10（10）：60.

2 張易，凌云.頸內靜脈穿刺置管黏貼膜更換時間的探討[J].上海護理，2005，5（2）：34-35.