翼狀胬肉患者的術(shù)后護(hù)理及隨訪

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.89

摘 要 目的：探討翼狀胬肉患者術(shù)后的護(hù)理和隨訪的方法及其重要性。方法：對130例（180眼）翼狀胬肉手術(shù)患者術(shù)后采取細(xì)致的護(hù)理和隨訪。結(jié)果：130例（180眼）翼狀胬肉手術(shù)患者角膜上皮愈合良好。通過7個月的隨訪，無一例復(fù)發(fā)，患者視力得到明顯提高。結(jié)論：翼狀胬肉手術(shù)患者術(shù)后需進(jìn)行積極的眼部護(hù)理和及時的隨訪，這既可以提高手術(shù)療效，同時還有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，使術(shù)眼得以盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 翼狀胬肉 術(shù)后護(hù)理 隨訪

翼狀胬肉是一種原因尚不清楚的結(jié)膜或角膜病變，是一種眼科常見病。一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性反應(yīng)。患者輕者引起美容缺陷或者眼部不適等刺激癥狀，重者則遮蓋瞳孔影響和損害視力。目前對于翼狀胬肉還沒有有效的藥物可以治療。臨床上多采用手術(shù)治療的方法。當(dāng)前，手術(shù)治療多采用自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植的治療方法[1]。值得我們關(guān)注的是，對于翼狀胬肉的治療，術(shù)后的護(hù)理同樣重要。良好的護(hù)理和積極的隨訪對于減輕患者的疼痛，避免細(xì)菌和病毒的感染，防止胬肉復(fù)發(fā)具有極其重要的作用。2011年6月～2012年6月采用手術(shù)治療翼狀胬肉患者130例（180眼），現(xiàn)將臨床術(shù)后護(hù)理以及隨訪情況報告如下。

一般資料

本組患者130例（180眼），其中2例（3眼）常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)，其余初次發(fā)病。其中男86例，女44例，年齡35～78歲，眼局部無活動性炎癥，胬肉肥大且充血明顯，侵入角膜緣2～4cm。手術(shù)采用自體角膜緣干細(xì)胞移植120例（170眼），采用羊膜移植10例（10眼）。

護(hù) 理

生活護(hù)理：翼狀胬肉術(shù)后常規(guī)需包扎雙眼1～2天，術(shù)眼遮擋5～7天，以便減少瞬目運動，防止縫線斷裂、傷口裂開和植片位置移動等意外情況的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和監(jiān)督患者的日常生活起居。鼓勵患者多吃營養(yǎng)豐富易消化的青菜、水果、雞蛋等食物，忌吃辛辣、煙酒等。保持大便通暢，預(yù)防感冒，不要用力咳嗽或打噴嚏，避免引起植片下出血和傷口撕裂。患者術(shù)后白天應(yīng)取半靠位，夜晚抬高枕頭平臥，防止頭部位置過低而導(dǎo)致眼壓升高。如眼內(nèi)有不適感或模糊感時，禁忌用力擦拭或揉眼，以防植片脫落，影響手術(shù)效果[2]。因術(shù)后24～72小時內(nèi)縫線和切口對眼部的刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對患者的眼部疼痛進(jìn)行安撫和解釋工作。指導(dǎo)患者通過聽音樂、聊天、散步等方式分散注意力，無效者可服用止痛藥緩解痛疼。

術(shù)眼的觀察和護(hù)理：術(shù)眼包扎期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)需每天換藥1次，同時注意觀察眼部分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。對于羊膜移植手術(shù)患者，術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)在裂隙燈下觀察手術(shù)創(chuàng)緣和羊膜植片的顏色和水腫情況，同時也要關(guān)注是否植片脫落及植片下是否有積氣、積液及溶解程度等。對于自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)患者，每天以1.0%熒光素鈉染色，裂隙燈下觀察角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)情況，觀察植片是否有無移位、脫落，植片緣卷縮等情況，以及縫線有無松動、脫開等病情[3]。若出現(xiàn)長時間無角膜上皮生長覆蓋，角膜染色（+），則需重新養(yǎng)膜覆蓋或角膜上皮移植。除關(guān)注角膜的修復(fù)情況外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察有無鞏膜壞死、眼壓增高、眼球運動障礙、復(fù)視、視力下降及屈光變化等。

藥物的合理使用：為預(yù)防感染和更好的修復(fù)角膜，術(shù)后應(yīng)靜脈注射抗生素5～7天。同時，每天使用貝復(fù)舒、抗生素和皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼，4～6次/日，于術(shù)后1個月酌情停藥。合理的使用藥物既可抑制瘢痕增生，又可減輕角膜云翳，成纖維生長因子還可以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)[4]。術(shù)后監(jiān)測體溫4次/日，連續(xù)3天，正常后1次/日。病室注意通風(fēng)，保持新鮮空氣，盡量減少探視以免影響患者休息。

出院指導(dǎo)：患者術(shù)后一般7天出院。出院之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會其正確的滴眼劑的方法和生活中如何保持術(shù)眼清潔。不與他人嬉笑打鬧，減少外出，避免灰塵等進(jìn)入眼睛。使用的毛巾等需用微波爐或者煮沸消毒。白天外出須帶墨鏡，避免紫外線照射術(shù)眼。術(shù)后1個月內(nèi)每周復(fù)查1次，觀察植片、植床有無水腫以及其愈合情況，角膜上皮生長和視力變化等；第2個月每2周1次，以后每個月1次。出院后滴眼藥水應(yīng)隨身攜帶，每6小時滴眼1次，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減小用量。激素眼藥的使用一般不應(yīng)超過1個月。

結(jié) 果

術(shù)后早期患者出現(xiàn)輕、重不同的疼痛、異物感，以及流淚和腫脹的情況。經(jīng)護(hù)理治療，3天內(nèi)癥狀得到有效緩解。術(shù)后1周內(nèi)檢查，植片均在原位，移植區(qū)光滑，無充血，刺激癥狀明顯減輕。拆線后水腫消退，角膜上皮愈合良好。通過7個月的隨訪，患者無1例復(fù)發(fā)，視力得到明顯提高。

討 論

在術(shù)后護(hù)理和隨訪中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬對術(shù)眼的保護(hù)和合理用藥，并在每次換藥時和復(fù)查時密切觀察術(shù)眼有無感染，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡快采取措施，避免繼發(fā)二重感染。我院曾接收過有1例在外院行翼狀胬肉切除術(shù)后，因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)真菌感染的患者。在我院進(jìn)行抗真菌治療1.5個月后得到治愈。可見，術(shù)眼的無菌化治療和護(hù)理的重要性。

參考文獻(xiàn)

1 李青，楊佩菲.胬肉切除結(jié)膜自體移植和羊膜移植的療效[J].中國實用眼科雜志，2001，10（21）：795.

2 甘柳萍.手術(shù)切除聯(lián)合羊膜和自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，23（11）：208.

3 張明昌，王勇.重視翼狀胬肉的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華眼科雜志，2007，43（10）：868.

4 張暹梅.絲裂霉素聯(lián)合干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2OO2，24（1）：113.