重型顱腦損傷患者護理體會

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.84

2011～2012年收治重型顱腦損傷患者25例，其中17例治愈，5例有肢體偏癱（其中1例植物生存），3例死亡，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者25例，男17例，女8例，年齡6～62歲，住院時間8小時～243天。

本組患者入院后經檢查，其只18例有不同部位的顱內血腫并腦挫裂傷，7例腦干挫裂傷。前者均采取開顱探查，血腫清除手術，其中1例因顱內出血過多靠近腦干，術后第2天死亡，其余均存活。7例非手術治療中僅有1例植物生存，其余兩例因傷勢過重死亡。

護 理

急性期的護理：急性期的護理是整個治療護理的關鍵，它關系到病情的發展與專歸。對此我們特別注意以下幾個方面的護理：①一般護理：絕對臥床休息，保持安靜，避免搬動，在發病24～48小時內切記顛簸，并注意除休克患者外抬高床頭30°，傷后3～5天內禁食，每天輸液1500ml，限制患者水量，病情平穩后仍昏迷者可鼻飼維持營養，保證水和電解子的平衡，嚴密觀察病情變化，注意顱內血腫的形成。對昏迷和癱瘓患者，加強基礎護理，減少合并癥。②改善呼吸循環功能：托起下頜及時清除喉頭及口腔分泌物，保持呼吸道通暢，腦干損傷患者出現呼吸紊亂現象，早期行氣管切開并給氧氣吸入，有利于氣體的交換。對傷后出現血壓低，體溫不升，脈搏細弱應給5%葡萄糖和中樞神經興奮藥，并四肢保暖。③減輕腦細胞缺氧：重型顱腦損傷患者伴有中樞性高熱，強直抽搐，使組織代謝率增高，加重缺氧促進腦水腫，必須及時給與物理降溫，對燥動不安者排除顱內血腫后可行人工冬眠，增加機體對缺氧的耐受性。對蛛網膜下腔出血嚴重者可行腰穿，放出血性腦脊液，減輕頭痛，初進腦積液的循環和吸收。④避免逆行顱內感染：顱內骨折伴腦脊液漏時，切不可用棉球堵塞，保持外耳道和鼻腔的清潔。⑤脫水劑及激素的應用：常用20%甘露醇和50%葡萄糖交替快速靜脈輸入，同時靜滴20～30mg地塞米松，以預防腦水腫，降低顱內壓，2次/日，連續應用7～10天，及時糾正水與電解質平衡紊亂，酌情使用抗生素防止感染。

過渡期觀察與護理：嚴密觀察病情，是當好醫生前哨的需要，對患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、體溫隨時進行監護，并記錄24小時出入水量，病情平穩后1～2小時監測1次或遵醫囑，準確填好特護記錄單，發現異常及時報告醫生。①顱內高壓與腦疝：本組病例死亡腦疝1例，腦外傷患者隨時都可以發生腦疝，而危及生命。在護理工作中，必須掌握一些腦疝發生的規律及臨床特點。當患者發生劇烈疼痛、頻繁嘔吐、面色蒼白、煩躁不安、意識障礙逐漸加重，病變側瞳孔先縮小或散大。呼吸脈搏變慢，血壓升高，是早期腦疝的特征。②術后顱內再出血：一般患者經過手術后，血腫得到清除，意識逐漸恢復。如患者有顱內壓增高癥，意識有典型的中間好轉期，但呈進行性惡化，病灶側先縮小后散打，光反應消失。代償性血壓升高且波動大，脈搏.呼吸變慢。對側肢體呈中樞性癱瘓，提示有再出血的可能。應立即報告醫生，決定治療方案，并積極做好術前準備工作及術后護理工作。有腦室引流者，要保持引流通暢，觀察腦脊液的顏色，每天更換1次腦室引流瓶，總結24小時引流量，每天常規檢查腦脊液的細胞數，注意顱內出血和感染情況。③中樞衰竭：本組死于中樞衰竭2例，由于腦干損傷，導致呼吸中樞受損，臨床表現面色蒼白、呼吸漸快、繼而不規則，脈搏加快、血壓下降、昏迷加重等現象，必須及時報告醫師，以便做出及時護理。

并發癥的預防及護理：大多數患者經過急性期緊急搶救后，術后1～2周內病情逐漸好轉，但病情很不穩定，可因并發顱內感染，水、電解子平衡紊亂，顱內再出血等問題危及生命。因此應保持高度警惕，切實觀察病情做好護理，積極預防并發癥。⑴預防肺部感染：由于患者昏迷，機體抵抗力差，呼吸道分泌物不能及時排除，極易發生墜積性肺炎。為此我們采取以下措施：①做好口腔護理；②勤翻身、多拍背，經常更換體位；保持呼吸道通暢。有選擇地進行氣管切開術及其嚴格的氣管切開護理；③調節室內溫度及濕度，定時通風換氣。⑵預防壓瘡：對壓瘡易發部位進行局部按摩，勤翻身，是預防壓瘡的關鍵，此外，保持皮膚清潔，床鋪清潔、干燥，用氣墊保護受壓部位，發現受壓部位皮膚紅紫，采用紅外線照射局部。本組23例患者無1例發生壓瘡。⑶保持大、小便通暢，防止泌尿系感染。保持大便通暢，觀察大便顏色，便秘時給緩瀉劑。尿儲留或尿失禁者留置導尿管，嚴格無菌操作，每周更換1次導尿管，每天會陰擦洗兩次，定時開放導尿管，訓練膀胱功能。

加強心理護理：經過醫護人員的緊張搶救及精心護理，大部分患者病情好轉，應多向患者做解釋、安慰工作，保持樂觀情緒，以爭強戰勝疾病信心。康復階段，可下床活動，適當鍛煉語言、記憶、理解能力以利盡早康復。