急性有機磷農藥中毒患者的急救護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.75

摘 要 目的：探討急性有機磷農藥中毒的急救護理。方法：收治急性有機磷農藥中毒患者97例，回顧分析急救及護理。結果：97例患者中，死亡1例，治愈率98.97%。結論：及時、徹底清除毒物，徹底洗胃，早期正確使用阿托品及膽堿酯酶復能劑，維持循環及呼吸功能；加上使用血液灌流和血液透析，通過吸附的作用，清除某些外源性和內源性毒物，達到血液凈化；及時、準確的配合醫生進行搶救，做好病情觀察及護理，是急性有機農藥中毒救治成功的關鍵。

關鍵詞 有機磷農藥 中毒 急救護理

一般資料

2010～2012年收治急性有機磷農藥中毒患者97例，男24例，女73例；年齡18～63歲；口服中毒94例，皮膚吸收中毒3例。

緊急處理

祛除毒物：迅速清除毒物，脫去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮膚，毛發和指（趾）甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，直至將水洗清為止；用硫酸鎂20～30g進行導瀉，溶于20ml水中，1次口服，觀察30分鐘無導瀉作用，則再加水500ml口服。眼部污染，可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時應爭取時間，立即開放靜脈通路、氧氣吸入、心電監護。

特效解毒劑的應用：阿托品是首選的特效解毒劑，遵醫囑早期、足量、反復、持續地使用阿托品，盡快達到阿托品化；阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時，對中度和重度患者早期應用膽堿酯酶復能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活力，消除和減輕癥狀。

血液灌流和血液透析在重度急性有機磷農藥中毒的治療過程中，我科經常使用；護理人員進行嚴格無菌技術操作防止交叉感染、緊密連接管路嚴防空氣或微粒栓塞、向清醒后的患者及家屬仔細講解血液灌流的必要性及重要性。

對癥支持治療：在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸。

護 理

搶救配合：呼吸、心跳停止者，立即配合醫生行心肺復蘇（CPR），即胸外心臟按壓配合簡易呼吸囊加壓通氣（不能采取口對口人工呼吸法，避免中毒），遵醫囑靜脈注射腎上腺素，嚴密觀察患者生命體征。劇烈嘔吐者頭偏一側，及時吸出口鼻內分泌物，保持氣道通暢以防窒息；昏迷抽搐患者，為防止舌咬傷，將牙墊置于上下唇齒之間；維持循環，遵醫囑及時給阿托品靜推，如果循環穩定血壓不低的情況下，靜脈注射呋塞米20mg，積極利尿，加速毒物的排泄。

清洗皮膚：凡皮膚接觸中毒者，應立即脫離中毒現場，脫去污染的衣服，用肥皂水（敵百蟲除外）及清水徹底、反復沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發，忌用熱水擦洗，以免促進毒物吸收，更換干凈衣服。

阿托品化、反跳及中毒指證的觀察及護理：阿托品化的指證：顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、煩躁、流涎消失、心率增快、肺部啰音消失、意識障礙減輕或者昏迷者開始蘇醒。阿托品化后，仍需重復靜脈注射或肌肉注射阿托品，煩躁不安時可延長給藥時間。治療過程中重新出現多汗、口腔分泌物增多、呼吸困難、抽搐、譫妄、清醒者再次昏迷、心率減慢、甚至發生肺水腫等反跳現象時，應立即報告醫生，遵醫囑立即加大阿托品的用量，治療后前兩天保持患者輕度煩躁不安狀況是比較安全的。但是，如果出現頭暈、尿潴留、譫妄、體溫升高等情況則提示可能發生阿托品中毒，亦應立即報告醫生進行處理；一旦出現阿托品中毒表現，應按醫囑停藥觀察，必要時給予補液排泄。用藥過程中應密切觀察生命體征、意識、尿量的變化。

血液灌流和透析中的護理：在血液灌流和透析搶救重度有機磷中毒的過程中，由于血液體外循環有著潛在的危險性，故需要嚴密監測，及時發現和處理并發癥，密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、尿量及其他病情變化，如血壓明顯下降，應立即減慢血流速度，去枕平臥位，遵醫囑使用升壓藥，擴充血容量，可補液、輸血漿等，使收縮壓維持在90mmHg以上。如果出現神志呼吸改變，應盡早行氣管插管呼吸機支持；注意管道的連接，嚴防松脫，避免出現空氣栓塞；觀察患者有無鼻腔及皮膚黏膜出血，注意嘔吐物及排泄物的顏色、量、性狀，及時調節肝素量，減少出血機會。

心理護理：護士應守護患者身旁，主動與其交流，了解患者的中毒原因。針對不同中毒原因采用不同的交流方式。如為服毒自殺者應采用疏泄、解釋、支持、鼓勵的手段，使患者樹立正確的人生觀。護士應以滿腔熱忱、同情理解地幫助患者，使患者正確面對急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來。樹立生活的信心和希望。如涉及私人隱私、人際關系、夫妻感情和社會問題時，護士應尊重患者的人格，嚴守個人隱私和秘密，不隨便談論。應幫助患者加強或重建社會支持系統，使患者順利地融入社會個大家庭中。同時護士應耐心疏通家庭成員之間的關系，使患者感到家庭的溫暖和家人的關懷。最終使患者以嶄新的精神面貌，迎接未來。