艾滋病合并肺部病變影像學(xué)診斷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.62

艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是人類感染免疫缺陷病毒（HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷且并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者導(dǎo)致死亡的綜合癥。目前，艾滋病已成為嚴重威脅人類健康的公共問題。艾滋病的傳染源是（HIV）感染者和艾滋病患者。傳播途徑是（HIV）感染者和患者的血液、陰道分泌物、精液及乳汁，性行為、靜脈注射及吸毒、母嬰傳播、血液制品是主要方式。易感人群為人類普遍易感。高危人群包括同性戀者、吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者。臨床癥狀急性期常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、惡心、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。持續(xù)1周后緩解，隨病情加重癥狀逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、消化道出血、口腔潰瘍、視力下降嚴重者失明。

艾滋病患者由于免疫力低下常會出現(xiàn)機會性感染，并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，如卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）、肺結(jié)核、真菌性肺炎、卡波氏肉瘤等肺部疾病。下面介紹幾種常見艾滋病肺部疾病影像學(xué)表現(xiàn)及診斷。

卡氏肺包蟲肺炎：本組患者20例，男12例，女8例，年齡22～56歲，平均40歲，經(jīng)臨床證實艾滋病診斷明確。典型表現(xiàn)：病程變化快，影像表現(xiàn)多樣，涉及到肺泡和肺間質(zhì)改變，初期肺門周圍呈網(wǎng)狀陰影，或片狀模糊影，2～3天后肺泡內(nèi)大量滲出，形成雙肺彌漫分布實質(zhì)或間質(zhì)均勻浸潤，呈典型磨玻璃樣模糊影，以后由肺門向外擴展，也有少部分在雙肺彌漫浸潤的同時合并大片實變影，造成肺葉不張、胸腔積液或肺門淋巴結(jié)腫大。不典型表現(xiàn)：如肺內(nèi)斑條狀病灶、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)肺氣囊、氣胸、縱膈氣腫。20例患者胸片或CT表現(xiàn)：5例患者肺部病變呈彌漫性分布，表現(xiàn)為由肺內(nèi)向肺外擴展的磨玻璃狀模糊影，肺泡大量滲出，雙肺透光度下降，朦朧度增加，其內(nèi)可見肺血管紋理。3例患者肺CT呈網(wǎng)狀改變，肺野周圍多見，呈對稱性分布。彌漫網(wǎng)狀影合并斑片模糊影6例，表現(xiàn)為雙肺彌漫分布網(wǎng)狀影內(nèi)合并密度稍高磨玻璃狀影，可發(fā)生與不同肺葉或肺段。合并粟粒狀結(jié)節(jié)影2例，表現(xiàn)為雙肺彌漫浸潤病灶中有大小均勻一致小結(jié)節(jié)影散在分布與肺內(nèi)。合并肺氣囊樣改變2例，表現(xiàn)為雙肺嚴重彌漫性病變中出現(xiàn)大小不等肺氣囊樣病灶，可發(fā)生于病變中央或邊緣。合并氣胸1例，表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變外帶見氣體密度影。并發(fā)縱膈氣腫1例，表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變，縱膈周邊見局限性氣體密度影。