股骨頭缺血性壞死的MRI診斷50例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.58

摘 要 目的：探討并評價MRI檢查對股骨頭缺血性壞死的診斷價值。方法：收治股骨頭缺血性壞死患者50例（73個股骨頭），對MRI表現作回顧性分析。結果：50例（73個股骨頭）中按Ficat法分期：Ⅰ期17個，Ⅱ期28個，Ⅲ期17個，Ⅳ期11個，結論：MRI不僅能發現股骨頭缺血性壞死的早期病變，且能反映病變的確切范圍和程度，對早期治療及預后都有積極意義。

關鍵詞 股骨頭壞死 MRI 診斷

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是臨床常見疾病，近年來發病率呈上升趨勢，自MRI應用于ANFH檢查以來，在對ANFH（特別是早期ANFH）的診斷方面顯示了極大的優勢。

資料與方法

2011-2013年收治股骨頭缺血性壞死患者50例（73個股骨頭），男37例，女13例，年齡8～56歲，平均33.6歲。髖關節疼痛、壓痛及放射痛44例，其中雙側髖關節疼痛28例。無癥狀6例。就診前曾服用激素13例（26%），酗酒18例（36%），骨質疏松11例（22%），原因不明8例（16%）。

檢查方法：采用GE-HED1.5T超導型磁共振成像儀，以SE序列T1WI，FSE序列T2WI，并加做STIR序列，常規均做橫斷面及冠狀面掃描。具體參數為T1WI：TR/TE 420/11ms，T2WI：TR/TE 3580/76ms，STIR：TR/TI/TE 5200/150/56ms，矩陣714×714，層厚4mm，間隔5mm。

結 果

本組50例患者（73個股骨頭）根據Ficat分期股骨頭缺血性壞死分為4期。Ⅰ期17個，無臨床癥狀6個，疼痛11個，MRI表現為T1WI病灶區信號邊緣呈線狀低信號，T2WI上其低信號邊緣之內側部分可見一條高信號線，即形成典型的股骨頭缺血壞死MRI早期表現“雙線征”；Ⅱ期28個，患者有疼痛或髖關節僵硬等臨床癥狀，股骨頭外形正常，MRI見股骨頭雙線征2個，帶狀長T1，長T2信號影9個，并在STIR序列可見骨髓水腫，關節腔積液；股骨頭內散在的斑點狀不規則的長T1，長T2信號，部分在異常信號周圍可見長T1短T2環狀信號影，或表現為廣泛的不規則的低、等、高混雜信號影17個，其中13個可見關節腔積液；Ⅲ期17個，股骨頭輕度變形或皮質略顯塌陷，MRI表現為股骨頭內見新月形長T1，長T2信號影，異常信號周圍可見長T1，短T2環狀信號影，17個均可見關節腔積液，部分患者可見骨髓水腫改變；Ⅳ期11個，關節間隙狹窄，髖臼退行性變。MRI表現為股骨頭明顯變形或塌陷，其內見大片狀長T1，長T2信號影及周圍硬化信號影，股骨頭形態扁平5個，關節間隙均狹窄，其中8個可見關節腔積液，部分患者可見骨髓水腫改變。

討 論

股骨頭缺血性壞死的病因分析：股骨頭缺血性壞死分為創傷性和非創傷性兩大類，創傷性ANFH為骨內外動脈突然阻斷而導致的缺血。非創傷性ANFH原因和發病機制尚不清楚，一般多與減壓病、大劑量長期應用腎上腺皮質激素、X線大劑量照射、鐮狀細胞貧血、過量飲酒、骨質疏松等有關。據日本大規模流行病學調查發現皮質激素治療后和酗酒是兩個最主要的危險因素，約90%的患者與之有關[1]。而本組資料表明：骨質疏松也是一個不容忽視的重要因素。

股骨頭缺血性壞死的MRI掃描圖像的病理基礎：早期（Ⅰ期）：T1WI低信號是由于骨內脂肪細胞的壞死分解減少及部分骨細胞的壞死分解后被肉芽組織取代的壞死骨骨髓脂肪所造成，T2WI病灶外圍的低信號環是由于壞死區邊緣反應性硬化，由于硬化緣內側的肉芽組織充血，含水量增加而呈T2WI帶狀高信號，即所謂的“雙線征”是股骨頭缺血性壞死MRI的特征性改變[2]，此期用MRI檢查可顯示其極大優勢，約早于X線平片檢出病變1個月以上。中期（Ⅱ期和Ⅲ期）：T1WI股骨頭病變區之低信號及T2WI病變區的部分低信號的形成是由于死骨細胞、壞死組織占據骨髓腔取代髓內脂肪，使脂肪消失，含水量減少所造成。而T2WI的部分高信號是由于肉芽組織及壞死骨吸收后形成的囊腔而造成。此期可見關節腔的積液，MRI表現為關節囊內T1低信號，T2高信號影，其發生率可達60%～100%[3]。晚期（Ⅳ期）：病變區由于大量纖維組織增生、硬化，壞死細胞碎片及部分新生骨形成而造成T1WI及T2WI均呈現低信號區，此期股骨頭形態有扁平之改變。關節間隙均變窄。

MRI在早期股骨頭缺血性壞死的診斷意義：MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷具有較高的敏感度和特異度，而股骨頭缺血性壞死的早期其病變區內僅限于骨髓內脂肪改變及含量水量的減少，此時MRI即可有信號改變；另外MRI還可以檢出股骨頭周圍的血流循環情況，因而對病情的診斷有指導意義。這就是MRI檢查對股骨頭缺血性壞死早期診斷優于X線及CT檢查的重要因素[4]，對早期治療及預后都有積極意義。

參考文獻

1 MaLsuo K，Hirohata T，Sugio ka Y，et al.Influence of alcohointake，cigarette smoking and occupational status on idliopathic osteonecrosis of Lhe femoral head[J].Clin O rthop，1988：111-115.

2 隋邦林，吳恩惠，陳雁冰，等.磁共振診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1994.

3 陳星榮，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海醫科大學出版社，1993.

4 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍，等.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，1997.